新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理

[摘要] 探討藍光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床護理。方法 從新生兒的特點進行臨床護理，采取光照療法和綜合護理。結果 觀察全部56例患兒，54例好轉出院，2例轉院進行治療。結論 藍光照射治療和相應的護理措施，能提高新生兒高膽紅素血癥的臨床治療，縮短病程，提高臨床療效。

[關鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；藍光治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.395 文章編號：1004-7484（2014）-03-1520-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見病以及多發病，主要以血清中非結合膽紅素增高為主要病理改變[1]。臨床病理變化以神經系統損害，以及智力、聽力和腎臟損害為主要表現[2]。為預防高膽紅素血癥的臨床損害，及時采取正確的治療手段和護理尤為重要。以我科2012年1月——2013年9月我科收治的56例新生兒高膽紅素血癥為研究對象，采用光照療法及相應的護理措施，取得較為滿意的臨床效果。現將結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患兒為觀察對象，其中男性38例，女性18例，年齡為出生8-30天，其中早產兒10例，ABO溶血2例。治療前查總膽紅素131-324μmol/L，經皮膽紅素15-23mg/dL。

1.2 治療儀器 采用南京金陵自動調溫床廠生產的單面光照治療儀，采用藍光燈管，18W/支，4支平行排列，同時配合光療暖箱進行光照治療。

2 護理措施

2.1 藍光治療前準備工作

2.1.1 清潔光療暖箱，清除燈管的灰塵，并定時更換燈管，使用照射300小時后更換新燈管。接通電源，檢查線路及燈管亮度，并使箱溫升至患兒適宜溫度，相對適度55%-65%，燈管與患兒皮膚的距離33-50厘米。

2.1.2 清潔皮膚（洗浴后不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚）——將患兒裸體臥于箱中（黑色罩遮蓋雙眼，避免藍光損害視網膜，男嬰要注意保護陰囊。）測量體溫，記錄入箱時間。

2.2 方法 用間歇光療法，光照8-12小時/日，連續進行3-4天。每次進行藍光治療前測量經皮膽紅素，治療48小時后復查血清膽紅素水平，必要時增加藍光照射治療時間。

2.3 觀察指標及臨床護理

2.3.1 體溫 在藍光治療期間，患兒體溫應當控制在36.7℃-37.3℃之間。每1小時測量體溫1次，根據患兒體溫調節箱溫。發熱是藍光照射治療中最常見的不良反應之一，當患兒體溫超過38.5℃，即應停止藍光照射治療。通過調節光療箱溫度、濕度或物理降溫，待體溫處于36.7℃-37.3℃之間后再行治療。

2.3.2 防止脫水 由于在治療過程中患兒處于一個較封閉的環境。由于哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[3]。而且由于治療過程中導致非結合膽紅素分解，分解產物經腸道排出時刺激腸壁，引起稀便，使水分喪失增加。因此，在治療期間宜增加喂奶、喂水次數，以補充患兒水分。若進食不佳者，則應給予靜脈輸液，以保證內環境的穩定。

2.3.3 預防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管引起新生兒窒息。喂患兒時采取45°角，喂奶的速度不宜過快，進食后給予頭部稍抬高，行右側臥位。這樣，使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內過長時間的停留及刺激，而且此體位新生兒發生嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。

2.3.4 預防感染 新生兒免疫力低下，易受其他細菌感染。護理人員應當在接觸患兒前要洗手，戴口罩。密切觀察新生兒臀部、臍部皮膚情況，注意護理，防止感染。保持室間潔凈及光療箱內清潔，并做常規消毒。

2.3.5 加強巡視，嚴密觀察患兒表現 注意患兒精神反應，呼吸，脈搏及黃疸程度的變化，觀察大小便顏色與性狀，檢查皮膚有無發紅、干燥、皮疹等，監測血清膽紅素，出現異常改變應及時通知主管醫師，以便查找原因及時進行處理。

2.3.6 加強藍光治療的宣傳 許多患兒家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的。再加上對藍光照射治療方法認識的缺乏，個別患兒家長有焦慮情緒，甚至拒絕光照治療。因此，堅持以患兒為中心，加大對新生兒黃疸的知識的普及，使家長明確其病因，藍光照射治療的基本概念、作用，以解除家長的顧慮，取得信任，使患兒盡早進行藍光治療。

2.3.7 口服藥物代謝酶類藥物，促進膽紅素的代謝，降低血清膽紅素濃度，促進黃疸的消退。如苯巴比妥及雙歧桿菌制劑。

2.4 治療后護理 經皮膽紅素14mg/dL以下可停止治療。防止患兒受涼。檢查患兒皮膚并記錄光療結束時間，對藍光箱進行消毒。

3 結 果

觀察全部56例患兒，54例好轉出院，2例轉院進行治療。臨床效果滿意。

4 討 論

藍光照射治療是一種有效治療新生兒高膽紅素血癥的方法，由于其簡單易行，安全，不良反應少，是目前治療新生兒高膽紅素血癥的首選[4]。在治療過程中做好護理工作既能提高藍光治療的臨床效果又能避免并發癥的發生[5]。治療過程中要保護患兒皮膚防止感染，保持室內和箱內溫度和濕度，密切觀察體溫變化；嚴密觀察患兒生命體征、防止因嘔吐誤吸引起窒息。總之，對新生兒高膽紅素血癥采用藍光照射治療以及相應的護理措施，能提高臨床治療效果，縮短病程，提高臨床療效。

參考文獻

[1] 楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：139-140.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.使用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997：247-251.

[3] 崔焱，主編.兒科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2007：99-100.

[4] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護理[J].國際醫藥衛生導報，2004，10（1）：80-81.

[5] 晉文利.藍光治療新生兒高膽紅素血癥的護理要點[J].中國社區醫師：醫學專業，2013（9）：350-350.