老年患者血液透析中發生低血壓26例臨床分析

[摘要] 目的 對老年患者血液透析相關性低血壓的原因及處理方法進行臨床分析。方法 收集26例于我院血透過程中出現血液透析相關性低血壓的老年患者，綜合分析年齡，腎功能不全病史，透析次數等，以及出現血液透析相關性低血壓后的處理方法及效果。結果 納入的26例出現血液透析相關性低血壓的老年性患者中，男12例，女14例；平均年齡75±8歲，平均病史3±0.3年；透析次數平均66±18次。共透析1865例次，發生低血壓次數156次，發生率8.3%。超濾量≥6%*體質量（Kg）者有70例，占總透析相關性低血壓的44.9%。結論 超濾量過多為老年患者的常見原因，干體重掌握不準確，使超濾量設置過多。治療方面給予補液治療，調低或停止透析效果最好，糾正血壓率占64.1%

[關鍵詞] 老年患者；血液透析；血液透析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.160 文章編號：1004-7484（2014）-03-1345-02

在過去的幾十年中，血液凈化技術得到了突飛猛進的發展。但是不得不指出的是血液透析相關性低血壓的發生率仍較高，維持在20-30%之間[1]。血透相關性血壓降低不僅可以帶來諸多不適，如頭暈，乏力，惡心等，還會影響到透析的效果。透析相關性低血壓在老年患者中尤為常見。為了分析透析相關性低血壓的臨床原因，對我院2010年1月至2012年12月收治的26例在治療中發生低血壓的老年血液透析患者進行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男12例，女14例，平均年齡75±8歲。平均病史3±0.3年，最長6年，最短2天。透析次數平均66±18次，透析次數最長者356次，最少者1次。

1.2 血壓降低標準與臨床表現 血液透析相關性低血壓是透析中常見的、重要的并發癥，指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下。低血壓發生前患者有打哈欠、胸悶不適、頭暈、肌肉痙攣、惡心、嘔吐等癥狀和體征，如不及時處理，病人終而出現冷汗、面色蒼白、肢冷、視物模糊，重者意識障礙，抽搐及大小便失禁等低血壓癥狀。

2 結 果

本組共透析1865例次，發生低血壓次數156次，發生率8.3%。在發生透析相關性低血壓的156次中，超濾量≥6%*體質量（Kg）者有70例，占總透析相關性低血壓的44.9%。

對于透析相關性低血壓發生后的處理及其結果：發生低血壓后立即采取頭低平臥位，給予生理鹽水（糖尿病病人）或糖鹽水（非糖尿病病人），調低或停止透析，降低溫度至35℃，減慢血流量等對癥治療，使血壓恢復共100例，占總透析相關性低血壓的64.1%。通過靜脈補充白蛋白提高血漿膠體滲透壓后，使血壓恢復共22例，占總透析相關性低血壓的14.1%。給予多巴胺等血管活性藥物，使血壓恢復共34例，占總透析相關性低血壓的28.1%，見表1。

3 討 論

3.1 產生低血壓的原因 ①超濾量過多。透析期間體重控制不佳，脫水量超過體重6%，或已低于干體重治療，使超濾量增加，或者超濾速度過快，單位時間內血液中脫出大量水分，有效循環血容量驟降，心臟灌注急劇減少，心臟不能及時代償，心輸出量銳減，引起低血壓。②干體重沒有掌握準確，使脫水量過多。③配制透析液時鈉濃度偏低，或透析機故障引起鈉濃度低。④透析前使用過量降壓藥物，透析中藥物發生效應。⑤老年患者尤其是合并高血壓，糖尿病的患者，心功能代償能力較差，自主神經系統調節功能紊亂，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器靈敏度下降或反射弧出現缺陷等，均可造成心血管血壓調節系統的調節能力下降，進而在透析中發生心律失常或心衰而出現低血壓。⑥并發嚴重貧血心臟疾病的患者。⑦低蛋白血癥所致高度水腫，合并有大量胸水、腹水。

3.2 本組發生低血壓的原因 本組資料中，超濾量過多為常見的原因，大多見于首次透析和老年患者，干體重掌握不準確，使超濾量設置過多，影響有效循環量減少，致心搏量和輸出量降低，代償能力下降，而使心肌缺血，心功能減低，導致心律失常或心衰，而出現低血壓。寒冷季節衣服加減致體重不確切是另一原因[2]。

3.3 低血壓的防治 ①治療中發生低血壓是最常見的病因之一[3]。②正確評估計算病人干體重和脫水量，尤其對于首次透析及老年患者，應使用小容量透析器，同時每分鐘血流量不要太大，密切觀察血壓、脈搏及全身情況，一旦出現低血壓的癥狀，立即調整超濾量和減少血流量，補充高滲糖等緊急處理辦法。③平臥吸氧，改善和維持心功能，利于糾正低血壓。④尿毒癥患者多服用降壓藥物，在透析當天應避免使用過量降壓藥物，以免透析過程中藥物發生效應而引起低血壓。⑤對于低蛋白血癥患者，伴有大量胸水、腹水，可增加透析次數，適量補充蛋白，提高膠體滲透壓，維持正常超濾。⑥對透析間隔期體重增加明顯者，告知病人應嚴格限制水分和鈉鹽的攝入，使干體重增加控制在3.3%以內.⑦對輸血、輸液或藥物過渡所致低血壓，要行無菌操作，詳細詢問藥物過敏史。醫護人員嚴格觀察，密切監測血壓。呼吸，有低血壓征兆者及時處理[4]。

4 小 結

本組患者經上述方法處理，血液透析相關性低血壓發生率明顯降低，對長期患者要耐心指導，使患者掌握一些透析的基本常識，如對干體重的控制、飲食搭配及營養、水、鹽攝入的限制，避免透析中低血壓的發生，提高透析質量。使用生物相容性的透析膜可以預防部分血液透析相關性低血壓。干體重的設定一定要適合，要嚴格限制體液的攝入量，血液透析期間，患者的體重增加應<1kg/d，而對于老年患者來說，每次血液透析期間體重治療的增加應放寬到小于2kg/d[5]。

參考文獻

[1] 周藝侖，劉蕙蘭，段曉峰，等.鈉與超濾模式對血液透析中低血壓的作用[J].中華腎臟病雜志，2004，20（1）：56-60.

[2] 張訓.老年血液透析中的幾個問題[J].中華腎臟病雜志，1995，11（6）：367.

[3] 陳丁，孫巖，孫波，等.血液透析低血壓發生的乙肝因素及防治措施[J].中國血液凈化雜志，2012，11（6）：1671-4091.

[4] 李學旺，王穎，陳麗萌，等.血液透析治療時血壓降低與高血壓[J].中華腎臟病雜志，2001，17（6）：417.

[5] 費沛，肖厚勤，胡兆雄，等.低溫可調鈉血液透析聯合左卡尼汀治療對維持性透析低血壓的效果觀察[J].四川醫學，2013，34（7）：417.