B超在診斷胎兒腹裂畸形的應用價值

[摘要] 目的 研究臨床上，用B超產前診斷胎兒腹裂畸形的實用價值。方法 共選取了2003年——2013年間在我院就診的16例胎兒腹裂孕婦為研究對象，并回顧性分析16例研究對象的超聲圖像與隨訪結果。結果 經臨床引產證實16例胎兒均有腹裂，其腹裂長度大小不一，突出臟器，畸形情況也各有區別，但總體大致與B超檢查結果一致。結論 胎兒畸形中腹裂的死亡率高，而B超產前對胎兒腹裂診斷率高，具有重要臨床價值，應該廣泛的推廣應用。

[關鍵詞] B超；產前診斷；胎兒腹裂畸形；分析

文章編號：1004-7484（2014）-03-1738-01

在我國提倡優生優育，如何保證胎兒的質量，降低畸形率，是目前醫學領域研究的課題之一[1]。胎兒畸形中腹裂畸形的死亡率較高。腹裂畸形是指腹壁真正缺損，從臍部分處裂開，內臟通過缺損處脫出，直接暴露于羊水中[2]。產前診斷指胎兒在體內發育過程中采用各種檢測手段觀察其發育情況，判斷是否有畸形[3]。而如何產前診斷腹裂畸形，是目前重要的一項研究課題。本文總結了2003——2013年我院的16例經B超診斷為胎兒腹裂畸形的病例，進而探討臨床上應用B超產前診斷胎兒腹裂畸形的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年——2013年我院收治的16例胎兒腹裂孕婦為研究對象，年齡22-36歲，平均（28.1±3.8）歲，懷孕20-37周。在16例胎兒腹裂孕婦中，11例為初產婦，5例為經產婦，均無異常家族史和接觸史。患者通過B超診斷后，引產結果與B超的診斷相符和。

1.2 儀器 MYLAB 50；VOLUSON E8彩色多普勒超聲系統

1.3 操作方法 儀器探頭使用3.5MHz的頻率進行檢查前，讓孕婦取仰臥位，并充分暴露腹部，系統的檢查胎兒的發育情況。①首先測量腹中胎兒的頭圍、腹圍、股骨長度等指標②檢查胎兒的雙頂徑，從頸椎掃查至尾椎檢測脊柱兩條強回聲光帶完整情況③觀察腹中胎兒頭部顱骨光環的完整性以及胎兒顱內是否存在積液④觀察并確定孕婦絨毛性質⑤依次檢查胎兒腹部內部臟器結構是否正常，四肢是否健全⑥測量羊水的最大前后徑計算羊水指數，并進行切面掃查，如懷疑存在有胎兒腹裂，可進行超聲三維檢查。⑦記錄測量的數據并分析

2 結 果

臨床引產證實，引產前用B超檢查，診斷的16例均有胎兒腹裂畸形。在B超檢查過程中，11例羊水量正常，另外有3例羊水量比正常值略偏多，其突出臟器為單純腸管。有2例羊水量過多的胎兒，其突出臟器有胃、肝、腸管，情況嚴重，過量的羊水甚至使胎兒出現腹胸腔積液。其病情嚴重情況與腹裂的裂口長度有一定關系，腹部裂口長度<2cm、2-4cm、>4cm分別為9例、4例、3例。

3 討論與分析

胎兒畸形是困擾當今社會和家庭的一個消極因素，并帶來嚴重的負擔。而胎兒畸形中，數胎兒腹裂畸形的死亡率高。有準確的產前診斷能進一步減少其不良影響。胎兒腹裂畸形發生率極小，屬于罕見的胎兒畸形，是由于胎兒腹壁發育缺損所導致的[4]。對于腹裂的原因，尚有爭議，還沒有一個較為明確的定論。一些學者認為，胎兒在胚胎體腔形成過程中，胎盤卷曲，兩側褶皺雖出現愈合，但是由于右側褶皺的發育受阻，因而造成了裂口的產生[5]。裂口隨著胚胎的生長便會進一步擴大。直至胎兒不斷增長的臟器，超過了裂口的承受程度，便引發了腹裂；另外一些專家認為，胎兒腹裂的發生與腸系膜動脈的過早退變有關[6]。這種退變可能是與孕婦感染了弓形蟲有關。

目前，胎兒的腹裂畸形產前的診斷主要使用B超，事實證明B超有較高的檢出率[7]。另外由于有胎兒腹裂的孕婦體內甲胎蛋白值常升高，也有專家提出了用血清甲胎蛋白測定法，準確率也能達到百分之八十幾[8]。20世紀80年代末我國用超聲正確診斷腹裂者檢出率只有15%，而現階段我國B超檢測胎兒腹裂畸形檢出率已經幾乎接近100%，這意味著最近幾十年祖國醫學的長足的進步。

腹裂畸形胎兒B超檢測圖顯示胎兒腹裂處存在有腹壁回聲，胎兒該處腹壁缺損在縱切、橫切掃查均有顯示。另外在臍部分的裂口<2cm的時候，裂口處只有腸管脫出；而裂口隨著胚胎發育而不斷變大時，胎兒的腹腔臟器可以相繼脫出。一旦未能及時發現胎兒腹裂，胎兒死亡率高于90%，并會對母體產生一系列嚴重損害。

4 注意事項

4.1 與臍疝加以鑒別 由于胎兒腹壁缺損分為兩種，一種是臍疝，另一種是腹裂畸形，兩者易混淆，因而注意加以區別。臍疝的發生位置是位于胎兒腹部的正中間的臍部分，臍帶附著在包塊頂端。臍疝缺損范圍相對較大，是因為隨著胚胎發育，臍部的脂肪層較薄，導致此處胎兒皮膚最薄，因而腹部的臟器從此處脫出是能造成較大的缺損[9]。與腹裂畸形相比臍疝危害較小，出現臍疝時，腹壁中部會有缺陷，臍根部會有異常聲像表現，并且腹腔內容物會從缺損處疝入臍帶內。B超檢查胎兒臍疝的過程中，能觀察到突出的腸管、肝臟、腎臟等器官漂浮于羊水中，并且在臍周圍會出現程度不一的腹壁缺損以及腹壁回聲，管腔呈現擴張狀態[10]。

4.2 檢查和診斷的最佳時間 國家衛生部要求孕周為16-24w時對胎兒進行超聲檢查，但是為了及早發現和診斷腹裂畸形以及診斷后盡快采用有效的治療方法，不少學者提議孕婦提前到妊娠中期的第13-18周展開檢查，以免胎兒腹裂畸形造成母體進一步的損傷，減輕社會和家庭的負擔。

參考文獻

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