剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響因素及臨床診治

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因，探討臨床診治的有效措施。方法 回顧性分析2005年1月——2012年12月于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為6.6%，明顯高于陰道分娩組的1.1%，引發(fā)剖宮產(chǎn)PPH的主要因素為宮縮乏力（75.7%）和胎盤因素（19.4%），其主要手術(shù)指征為巨大兒、瘢痕子宮、胎兒窘迫、前置胎盤、胎位異常等，其中僅1人出現(xiàn)凝血功能障礙，接受中轉(zhuǎn)治療，其余153名產(chǎn)婦均得到有效止血，最終康復(fù)出院。結(jié)論 剖宮產(chǎn)PPH率高，且易增加影響產(chǎn)后出血的高危因素，避免無(wú)指征剖宮產(chǎn)是減小PPH率的根本措施。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；因素；診治

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1256-01

產(chǎn)后出血（PPH）是產(chǎn)科分娩期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母體生命安全[1]，至今產(chǎn)后出血仍列為產(chǎn)婦致死的四大主因之一。剖宮產(chǎn)率逐年增長(zhǎng)，術(shù)后出現(xiàn)PPH的產(chǎn)婦數(shù)目也不斷增多。而大部分PPH致死事件是可避免的，其關(guān)鍵就是早期診斷與規(guī)范處理。本文就剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行回顧性分析，研究其影響因素，探討其有效診治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月——2012年12月于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦6214名，其中剖宮產(chǎn)者1554名，占25.0%，發(fā)生PPH者103名，發(fā)生率為6.6%；陰道分娩者4660名，占75.0%，發(fā)生PPH者51名，發(fā)生率為1.1%。兩組一般資料無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 PPH診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒分娩后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500mL[1]。

1.2.2 出血量測(cè)量方法 24h內(nèi)PPH出血量測(cè)量方法統(tǒng)一采用容積法與稱重法。剖宮產(chǎn)組先吸凈羊水，再以負(fù)壓瓶收集血量，術(shù)后產(chǎn)后穿聚血褲24小時(shí)；陰道分娩組直接用積血盆進(jìn)行收集，產(chǎn)后2小時(shí)起改穿聚血褲直至產(chǎn)后滿24小時(shí)。PPH量計(jì)算：總出血量=集血量+生產(chǎn)期間無(wú)菌紙、紗布及血墊計(jì)量+聚血褲血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS15.0，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率以及其平均出血量均明顯高于陰道分娩組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組產(chǎn)后出血原因 致使兩組產(chǎn)婦發(fā)生PPH的主要因素都是宮縮乏力，胎盤因素次之，所占比重差異不大（P>0.05），但就產(chǎn)道損傷致PPH，陰道分娩組的可能性明顯大于剖宮產(chǎn)組，而凝血功能障礙致PPH，剖宮產(chǎn)組的可能性明顯大于陰道分娩組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 剖宮產(chǎn)PPH與手術(shù)指征的關(guān)系 本組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要有巨大兒、胎兒窘迫、前置胎盤、瘢痕子宮、胎位異常等，是影響產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，其手術(shù)指征的具體構(gòu)成比，見(jiàn)表4。

2.3 剖宮產(chǎn)PPH與手術(shù)指征的關(guān)系 本組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要有巨大兒、胎兒窘迫、前置胎盤、瘢痕子宮、胎位異常等，是影響產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，其手術(shù)指征的具體構(gòu)成比，見(jiàn)表4。