我院門診不合理處方評價與分析

[摘要] 目的 通過對醫院門診處方抽查分析了解本院處方質量現狀，進一步加強合理用藥，保障患者的用藥安全。方法 以隨機抽樣法抽查本院2012年7月——2013年4月門診處方3000張，篩查統計不合理處方，并選擇具有代表性的不合理處方進行分析。結果 不合理處方共258張，占8.6%，主要表現為處方書寫不規范、處方用藥不合理。結論 嚴格執行處方管理制度，強化處方書寫質量，加強藥師與醫師的協調配合，提高合理用藥水平。

[關鍵詞] 不合理；處方；評價分析；門診藥房

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.491 文章編號：1004-7484（2014）-03-1590-02

處方是醫院對患者實施藥物治療的書面憑證，它應符合全面、準確、安全有效的基本要求。在此筆者參考有關文獻與書籍，將日常工作中遇到的不合理處方進行評價與分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 對本院2012年7月——2013年4月門診處方隨機抽查3000張進行分析、統計。

1.2 方法 根據《處方管理辦法》[1]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]、藥品說明書等為參考，對所抽查的3000張處方進行檢查，凡不符合上述標準的均為不合理處方。

2 結果與分析

2.1 門診處方評價情況 見表1，評價結果顯示我院門診處方的平均用藥品種數、抗菌藥物使用百分率和注射劑使用百分率與文獻報道[3]相一致；合理處方百分率達91.4%，與有關資料相一致[4]。

2.3 處方不合理用藥的審核情況 結果見表3。

2.3.1 處方用藥與診斷不相符 如：診斷為上呼吸道感染，處方中卻出現開塞露、創可貼等。

2.3.2 選用劑型與給藥途徑不當 如：氯化鉀注射液，用法：口服，霉素片劑，用法：塞陰道等。

2.3.3 同類藥物重復使用 ①心腦血管中成藥聯用：丹紅注射液+丹參川芎嗪注射液，二者的主要成分均為丹參，藥性相近，聯合用藥會加重患者的經濟負擔或浪費醫療資源。②藥理作用相同的藥物聯用：苯磺酸氨氯地平+硝苯地平緩釋片，二者皆為鈣離子拮抗劑，同服后會顯著出現心悸、頭暈、血壓過低等不良反應。

2.3.4 聯合用藥不適宜或有配伍禁忌 如：精蛋白生物合成人胰島素注射液[預混30R]+瑞格列奈片，有關文獻[7]明確提出，采用預混胰島素治療和多次胰島素治療時應停用胰島素促分泌劑（瑞格列奈），故二者不宜聯合使用。

2.3.5 藥物選用不適當 如對16歲以下的兒童使用喹諾酮類藥物諾氟沙星等。動物實驗顯示了喹諾酮類藥物對軟骨有損害作用，16歲以下兒童禁用。

2.3.6 用法用量不明確 如制霉素片+碳酸氫鈉注射液，用法：外用。用法過于籠統，應為適量混勻后涂口腔。

3 討 論

本評價結果表明我院門診處方總體是值得肯定的，但還存在一些不足之處，如表2、表3所反映的情況。

處方的規范書寫和合理用藥，關系到患者的健康和經濟利益，需引起醫務工作者的高度重視。造成這些不合格處方的主要原因：①個別醫務人員對《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律規范學習不夠深入，沒有掌握處方書寫、藥物的合理應用等業務知識；②有些醫師為了順應患者多用藥、用好藥、一人開藥多人（家人）使用；③醫師與藥師溝通不及時，對某些藥物適應癥、用法、用量、不良反應、配伍禁忌等掌握不夠全面。

建議：①醫院嚴格執行處方管理制度，進一步加強處方點評工作，提高醫生對處方質量的重視；②定期對臨床醫師進行合理用藥及正確書寫處方的技能培訓；②加強藥師與醫師的協調配合，藥師恪守職業道德嚴把處方質量關，發現問題積極與醫師溝通，及時糾正錯誤[5-6]。④加強對藥師專業技能培訓，不斷提高藥師審核處方的能力，把好合理用藥的最后一關。

參考文獻

[1] 衛生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛生部第53號令.

[2] 衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[3] 楊文華.我院門診處方用藥合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（1）：78.

[4] 徐德佳.社區醫院注射劑糾紛與差錯預防措施探討[J].內科，2010，5（1）：78-79.

[5] 張頌賢.基層醫院，門診藥房不合理用藥處方調查分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（22）：78.

[6] 楊麗文.門診處方不合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：98.

[7] 中國2型糖尿病防治指南.2010年版.