根冠釘修復殘根殘冠的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討根冠釘修復的成功率和鑄造冠、金屬烤瓷冠的臨床效果。方法 回顧性分析2009年3月至2010年3月于本院口腔科就診并行根冠釘修復的87例患者的103顆患牙，分為A組（鑄造冠）44例和B組（金屬烤瓷冠）43例，分析其根冠釘修復的成功率和鑄造冠和金屬烤瓷冠的臨床效果的差異。結(jié)果 A組患者6個月后修復成功的牙數(shù)為53顆，成功率為94.6%，B組患者6個月后修復成功的牙數(shù)為46顆，成功率為97.9%，兩組患者沒有明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。A組患者12個月后修復成功率僅為89.3%，B組患者修復成功率達到93.6%，兩組患者的修復成功率雖然沒有明顯差異（P>0.05），但是使用了金屬烤瓷冠的患者成功率高于鑄造冠的患者。結(jié)論 根冠釘對于殘根殘冠的修復效果顯著，金屬烤瓷冠的修復成功率略高于鑄造冠。

[關鍵詞] 根冠釘；修復；牙冠缺損

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.185 文章編號：1004-7484（2014）-03-1363-01

牙冠的缺損在臨床上十分常見，主要病因是齲齒和損傷[1]。其中部分患者在齲齒治療過程中牙體損失較多，單純根管填充后牙齒的穩(wěn)固性和抗力都比較差，因此，對于牙體損失較多的患者，選用根冠釘修復殘根或殘冠是臨床常用的方法。主要是采用螺紋釘根管內(nèi)固定、鑄造冠或金屬烤瓷冠修復。由于金屬烤瓷冠色澤與牙齒基本一致，美觀性好，被認為是非常理想的修復材料。筆者就根冠釘?shù)呐R床效果進行回顧性觀察，來評價根冠釘修復的滿意度和鑄造冠、金屬烤瓷冠的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料和研究對象 2009年3月至2010年3月于本院口腔科就診并行根冠釘修復的患者87例，其中，男45例，女42例，年齡19-58歲，修復患牙共103顆，包括磨牙32顆、雙尖牙18顆、尖牙25顆、切牙28顆。根管釘修復的納入標準：牙周正常、牙齒無松動，牙體在牙齦下3mm內(nèi)，患者牙髓病或根尖周病等已經(jīng)痊愈且無臨床癥狀，X線片顯示根管長度適合，患者無其他疾病。將所有患者隨機分為A組44例（56顆患牙）和B組43例（47顆患牙），每組患者分別于6個月、12個月隨訪一次并進行臨床檢查，包括患牙X線攝片結(jié)果。

1.2 研究方法 牙體缺損的患者行X線攝片，觀察患者牙體剩余組織及其周圍組織的情況，首先對患牙行根管治療，暫時封閉患牙。待4周左右患者紅腫等癥狀消失時準備行根冠釘治療，修復方法：根據(jù)患牙X線片選擇適合的根管螺紋釘，麻花鉆出釘?shù)溃敫苈菁y釘試探釘?shù)溃俅涡雎菁y釘進行消毒、涂抹粘固劑，探針吸取粘固劑打入釘?shù)溃肼菁y釘?shù)竭_適合位置。復合樹脂充填殘余牙部，包埋螺紋釘成核狀，等待核凝固。A組鑄造冠、B組金屬烤瓷全冠進行修復[2]。

1.3 療效評價 ①修復成功：牙齒沒有松動、脫落，咬合正常，殘余牙體沒有折斷，充填物沒有脫落，牙齦基本沒有著色。②修復失敗：牙齒出現(xiàn)松動或已經(jīng)脫落，殘余牙體折斷或出現(xiàn)裂痕，充填物脫落，牙齦變色。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPASS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，A組、B組的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料 A、B組患者的一般臨床資料和修復牙齒的分布上沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2 A、B組患者修復成功率的比較 A組（鑄造冠）6個月后修復的成功的牙數(shù)為53顆，成功率為94.6%，B組（金屬烤瓷冠）6個月后修復成功的牙數(shù)為46顆，成功率為97.9%，兩組患者沒有明顯統(tǒng)計學差異；12個月后A組（鑄造冠）修復成功率僅為89.3%，B組（金屬烤瓷冠）修復成功率達到93.6%，兩組患者的修復成功率雖然沒有明顯差異（P>0.05），但是使用了金屬烤瓷冠的患者成功率高于鑄造冠的患者。

3 討 論

由于越來越多的患者不愿意拔出牙齒，殘根殘冠的修復在臨床上的應用越來越多，由于保留了殘根殘冠，保持了牙槽骨的高度和牙周膜，保證患牙仍存有一定的生理功能，牙周膜也仍存有一定的神經(jīng)，防止牙齒出現(xiàn)萎縮，因此，殘根殘冠的修復十分重要。但由于患者的牙體缺損十分嚴重，患牙的形狀和硬度、厚度均受到不同的影響，如何進行徹底的根管治療和修復前的牙體準備就顯得尤其重要。在本文中，筆者通過研究資料發(fā)現(xiàn)A組患者中有1例患者在半年后鑄造冠脫落，考慮該患者咬合力大且喜食較硬食品，主訴在一次食用較硬食品的3小時候鑄造冠突然脫落；2例患者出現(xiàn)牙齦染色，A組患者在1年后又有3例患者出現(xiàn)根冠釘穿出管壁，可能是由于探測釘?shù)赖臅r候預備的釘?shù)肋^深[3]，沒有掌握好根管方向，在長期咬合中使根冠釘穿出管壁。在修復中，一般要求螺紋根冠釘與釘?shù)乐g有差值，釘應略大于釘?shù)溃豢捎昧^大，導致釘?shù)腊l(fā)生微小裂隙，導致充填物漏入根尖導致炎癥。B組患者在6個月時隨訪得知有1例患者出現(xiàn)掉瓷，但是咀嚼功能基本不受影響；12個月隨訪得知有2例患者出現(xiàn)金屬烤瓷冠的脫落。修復后的繼發(fā)齲齒也是修復后的一個常見現(xiàn)象，在植入螺紋釘時最好加入充填物，防止給細菌留下空隙[4]。同時，對患者進行口腔清潔的健康教育，盡量少吃硬性和粘性食物，保持口腔衛(wèi)生。由于烤瓷冠美觀且和牙齒色澤接近，因此金屬烤瓷冠的越來越成為患者的首選，但是金屬烤瓷冠有掉瓷的可能性。

因此，對于后牙缺損牙體的修復口腔醫(yī)師一般建議選用鑄造冠，對于前牙的修復，考慮到美觀問題，口腔醫(yī)師一般建議患者選用金屬烤瓷冠。從本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)得知，無論是鑄造冠還是金屬烤瓷冠其修復的臨床效果均非常好，臨床醫(yī)師可以靈活運用。

參考文獻

[1] 肖明振，主編.口腔內(nèi)科學[M].第1版.沈陽：遼寧科學技術出版社，1999：127-130.

[2] 梁怡.老年人殘冠及殘根的鑄造冠及烤瓷冠修復臨床觀察[J].中國東盟-博覽，2012.06，（6）：242.

[3] 王云其，陳志紅.螺紋根管釘修復失敗原因和預防的探討[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1998，6（2）：129.

[4] 楊麗芳.根管螺紋樁聯(lián)合牙本質(zhì)固位釘修復后牙殘冠殘根[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2001，11（1）：44.