口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置終止妊娠7—13周臨床觀察

[摘要] 目的 觀察口服米非司酮（150mg）配伍米索前列醇片（600ug）加陰道放置米索前列醇片（200ug）終止妊娠7-13周的效果。方法 自愿采取口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置終止妊娠7-13周的200例婦女，分次口服米非司酮（總量150mg），頓服米索前列醇片（總量600ug），30分鐘內陰道放置米索前列醇片（200ug），嚴密觀察，分析流產效果。結果 200例妊娠7-13周的婦女，3例自愿要求改人工終止妊娠，186例完全流產，占94.42%，11例不全流產，占5.58%，78例發生惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應，占39.59%，程度輕微，耐受性好，依從性高。結論 口服米非司酮（150mg）配伍米索前列醇片（600ug）加陰道放置米索前列醇片（200ug）終止妊娠7-13周臨床效果好，完全流產率94.42%，不全流產率5.58%，成功率高（100%），建議在具備輸液輸血、清宮或就近轉院條件的醫療機構進一步采納推廣。

[關鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；陰道放置；妊娠7-13周

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.494 文章編號：1004-7484（2014）-03-1593-01

米非司酮配伍米索前列醇片終止早期妊娠（妊娠≤49日）已被臨床廣泛使用，本站采用分次口服米非司酮150mg，頓服米索前列醇片600ug，30分鐘內陰道放置米索前列醇片200ug，突破藥物終止妊娠天數≤49日[1]的限制，用于終止妊娠7-13周，嚴密觀察、分析臨床效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 觀察對象 自2011年1月至2013年11月我站門診及華亭縣中醫醫院婦產科門診自愿要求終止妊娠的婦女，年齡22-39歲，身體健康，既往月經規律，均未放置宮內節育器，妊娠7-13周，B超檢查確診宮內妊娠，無服用米非司酮、米索前列醇禁忌癥，無藥物流產禁忌癥[1]，詳細講解藥物流產優缺點后知情自愿選擇采取藥物終止妊娠并配合觀察隨訪的妊娠婦女，共200人，其中初產婦45人，經產婦155人，見表1。

1.2 服藥方法 200例妊娠婦女均采用分次服藥的方法，第一日早上8：00-9：00時口服用米非司酮（北京紫竹藥業有限公司生產）50mg（2片），晚上8：00-9：00時口服米非司酮25mg（1片），服藥前后各空腹2小時，采用涼開水服藥。第二日服藥時間、量及注意事項均同第一日。米非司酮總量150mg。第三日早晨8：00時空腹來本站留觀，來本站后采用涼開水口服米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司）600ug（3片），30分鐘內陰道放置米索前列醇片200ug。服藥2小時后再進飲食。嚴密觀察腹痛、陰道流血、絨毛排出及惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應情況。

2 觀察結果

2.1 效果判定標準 完全流產：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后7日內絨毛完整排出，陰道流血自行停止，跟蹤隨訪子宮大小恢復正常。不全流產：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后部分絨毛排出，陰道流血持續或間斷時間超過2周，子宮較正常大，宮口未閉合，B超提示宮腔有強回聲，予以清宮，清出物病理檢查為絨毛或蛻膜組織。流產失敗：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置7日后絨毛仍未排出，跟蹤隨訪妊娠繼續，子宮、孕囊逐日增大。流產成功：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后7日內絨毛全部或部分排出。

2.2 服藥結果 200例妊娠婦女均在本站留觀4-10小時不等。200例妊娠婦女口服米索前列醇片后20-40分鐘出現不同程度下腹痛、陰道流血，流血總量約30-100ml。3例服藥后6小時內絨毛未排出、陰道流血量少，自愿要求改人工終止妊娠。194例在服藥后2-8小時內完整排出絨毛，7例于服藥后2-5日內排出絨毛。1例妊娠10周、1例妊娠8周在留觀時絨毛排出后出現陰道流血量較以往月經量多，即刻予以清宮、輸液對癥處理，清出蛻膜組織約10g，好轉出院。

留觀過程中，25例出現腹瀉（3-4次，黃色稀便），32例出現惡心，15例出現嘔吐（2-3次，胃內容物），6例出現頭暈（無暈厥），不良反應發生程度均輕微并能耐受，給以精神疏導未做特殊處理，持續約3-4小時后自行消失。

服藥結束后14日隨訪，165例陰道流血停止，32例陰道仍有不規則流血，B超提示“宮腔有少量強回聲”，口服“生化丸”、“益母草顆粒”（一日三次，一次一丸（袋）一周后23例陰道流血停止，9例效果不佳予以清宮，清出物病理檢查為“變性壞死蛻膜組織”。服藥結束后30日跟蹤隨訪，197例B超檢查子宮大小、回聲均未見異常。157例月經恢復，40例30-40日之間月經恢復，見表2。〖FL

1.2 服藥方法 200例妊娠婦女均采用分次服藥的方法，第一日早上8：00-9：00時口服用米非司酮（北京紫竹藥業有限公司生產）50mg（2片），晚上8：00-9：00時口服米非司酮25mg（1片），服藥前后各空腹2小時，采用涼開水服藥。第二日服藥時間、量及注意事項均同第一日。米非司酮總量150mg。第三日早晨8：00時空腹來本站留觀，來本站后采用涼開水口服米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司）600ug（3片），30分鐘內陰道放置米索前列醇片200ug。服藥2小時后再進飲食。嚴密觀察腹痛、陰道流血、絨毛排出及惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應情況。

2 觀察結果

2.1 效果判定標準 完全流產：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后7日內絨毛完整排出，陰道流血自行停止，跟蹤隨訪子宮大小恢復正常。不全流產：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后部分絨毛排出，陰道流血持續或間斷時間超過2周，子宮較正常大，宮口未閉合，B超提示宮腔有強回聲，予以清宮，清出物病理檢查為絨毛或蛻膜組織。流產失敗：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置7日后絨毛仍未排出，跟蹤隨訪妊娠繼續，子宮、孕囊逐日增大。流產成功：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后7日內絨毛全部或部分排出。

2.2 服藥結果 200例妊娠婦女均在本站留觀4-10小時不等。200例妊娠婦女口服米索前列醇片后20-40分鐘出現不同程度下腹痛、陰道流血，流血總量約30-100ml。3例服藥后6小時內絨毛未排出、陰道流血量少，自愿要求改人工終止妊娠。194例在服藥后2-8小時內完整排出絨毛，7例于服藥后2-5日內排出絨毛。1例妊娠10周、1例妊娠8周在留觀時絨毛排出后出現陰道流血量較以往月經量多，即刻予以清宮、輸液對癥處理，清出蛻膜組織約10g，好轉出院。

留觀過程中，25例出現腹瀉（3-4次，黃色稀便），32例出現惡心，15例出現嘔吐（2-3次，胃內容物），6例出現頭暈（無暈厥），不良反應發生程度均輕微并能耐受，給以精神疏導未做特殊處理，持續約3-4小時后自行消失。

服藥結束后14日隨訪，165例陰道流血停止，32例陰道仍有不規則流血，B超提示“宮腔有少量強回聲”，口服“生化丸”、“益母草顆粒”（一日三次，一次一丸（袋）一周后23例陰道流血停止，9例效果不佳予以清宮，清出物病理檢查為“變性壞死蛻膜組織”。服藥結束后30日跟蹤隨訪，197例B超檢查子宮大小、回聲均未見異常。157例月經恢復，40例30-40日之間月經恢復，見表2。〖FL）