探討兩種不同手衛(wèi)生方法對護理人員手衛(wèi)生依從性的影響

[摘要] 目的 探討兩種不同手衛(wèi)生方法對護理人員手衛(wèi)生依從性的影響。方法 選擇臨床護理人員162名，隨機分為觀察組78名，對照組84名。分別給予速干手消毒劑揉搓和六步洗手兩種方法進行手衛(wèi)生干預(yù)。觀察兩組護理人員手衛(wèi)生效果及護理人員手衛(wèi)生依從性。結(jié)果 觀察組監(jiān)測合格率97.4%，對照組監(jiān)測合格率95.2%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=0.62，P>0.05）。兩種手衛(wèi)生干預(yù)方法的依從性分別為觀察組94.9%，對照組30.1%，兩組比較有顯著性差異（x2=17.83，P<0.01）。完成兩種手衛(wèi)生方法平均時間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=2.32，P<0.01）。結(jié)論 速干手消毒劑揉搓護理人員手衛(wèi)生依從性高，消毒效果肯定，且能減少護理人員體力消耗，提高護理工作效率，在臨床護理工作中易于推廣和接受。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生方法；對護理人員；依從性；工作效率；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.315 文章編號：1004-7484（2014）-03-1461-01

有研究表明，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施[1]，有關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)護人員手污染率可高達50%[2]，通過加強手衛(wèi)生可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[3]，因此，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的控制影響重大，雖然六步洗手法是預(yù)防與控制病原體傳播行之有效的手段，但在臨床護理工作中洗手由于受各種因素的影響，醫(yī)護人員依從性差，選擇一種消毒效果好，護理人員自覺規(guī)范使用的手衛(wèi)生方法是控制醫(yī)院感染的主要目的。我院2013年3月——9月對臨床護理人員162名采取不同手衛(wèi)生方法，隨后進行手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象 2013年3月——9月選擇我院與患者接觸頻繁的護理人員162名，隨機分成兩組，觀察組78人和對照組84人，兩組均接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率100%（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 先對兩組護理人員手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測，監(jiān)測時間安排在上午8：00-10：30，治療活動高峰期，觀察記錄兩組護理人員在給患者靜脈輸液、查房、操作開始或重新開始前、操作結(jié)束后手衛(wèi)生執(zhí)行頻次；然后再進行手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。其方法：觀察組采用速干手消毒劑，取原液3-5ml，按六步洗手法揉搓雙手自然干燥；對照組使用洗手液在流動水下按六步洗手法洗揉搓15s，在流動水下沖洗30s，干手紙擦干雙手。然后由院感科專職人員對醫(yī)護人員手進行采樣。

1.3 觀察項目 ①兩組護理人員手衛(wèi)生的依從性；②完成不同手衛(wèi)生方法所需時間；③根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒監(jiān)測細菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié) 果

表1、表2、表3。

3 討 論

3.1 速干手消毒劑消毒效果顯著 手衛(wèi)生問題已引起世界各國醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的高度重視，醫(yī)務(wù)人員在繁忙工作后常常被污染上大量的致病菌，醫(yī)務(wù)人員在更換床單、給患者查體、換藥后從其雙手采樣的結(jié)果顯示，帶菌率100%，革蘭氏陰性菌占20%-30%，革蘭氏陽性球菌占65.24%，其中金黃色葡萄球菌占30.12%、表皮葡萄球菌占35.12%、革蘭氏陰性桿菌大腸埃希菌占16.20%、銅綠假單胞菌占4.5%，根據(jù)監(jiān)測資料顯示醫(yī)務(wù)人員手的污染相當嚴重，而這些細菌與導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原菌譜具有高度的一致性[4-5]。速干手消毒劑其有效成分是醋酸氯已定和增效劑，能快速消滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見的病原微生物。其用法：取原液3-5ml快速揉搓一遍，待手干燥。表1顯示衛(wèi)生手消毒監(jiān)測合格率為97.4%。

3.2 使用速干手消毒劑能夠提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 醫(yī)務(wù)人員每日的洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)師>30次，護士>35次[6]但在臨床實踐工作中，洗手依從性卻不容樂觀，有資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的平均洗手執(zhí)行率小于40%[7]。在臨床護理工作中，尤其是治療高峰階段，護理人員選用速干手消毒劑作用快、無殘留、使用方便，方便治療車、檢查車上、床尾、走廊放置，有利于提醒護理人員操作完畢隨時取用，提高使用依從性。表2顯示，觀察組手衛(wèi)生執(zhí)行率94.9%，對照組手衛(wèi)生執(zhí)行率30.1%，兩組比較有顯著性差異（x2=17.83，P<0.01）。速干手消毒劑含有VE保濕潤膚因子，可以減少消毒劑對手部皮膚的刺激，護理人員用后手部感覺舒適，減少粗糙、干裂等皮膚損傷，在臨床工作中容易被廣大護理人員接受，手衛(wèi)生的管理方法更容易推廣。將洗手轉(zhuǎn)換成使用手凝膠則可使手衛(wèi)生執(zhí)行率得以顯著提高。而洗手則是復(fù)雜的行為，要受到很多因素限制：①洗手設(shè)施差，如洗手池少，操作集中，給洗手帶來了不便。②護理人員編制不足，護理工作量大，瑣碎事情較多，尤其是在晨間護理、集中注射、靜脈輸液、靜脈采血等高峰階段，每操作完一次很難做到規(guī)范洗手；繁忙的工作使大多數(shù)護理人員忽略了洗手，繁瑣的洗手流程也增加了護理人員的時間及體力消耗。③影響手衛(wèi)生執(zhí)行率低的另一原因是每天頻繁的洗手會使皮膚粗糙，影響皮膚的狀態(tài)，容易發(fā)生損傷，降低護理人員洗手的依從性。但是需要指出消毒劑的快速揉搓并不能完全代替手衛(wèi)生，應(yīng)視手受污染的程度，合理選擇使用不同的手衛(wèi)生方法，以獲得手衛(wèi)生的最佳效果。如進行無菌操作前，被患者的血液、體液污染，接觸具有傳染性患者前后均應(yīng)行六步洗手法。

3.3 使用速干手消毒劑能夠提高護理人員的工作效率 使用六步洗手法護理人員要往返于洗手池進行手衛(wèi)生后才能進行操作，工作缺乏連續(xù)性，且無法保證在每次接觸患者前后均洗手。表3顯示，兩種手衛(wèi)生方法平均完成時間比較有顯著性差異（t=2.32，P<0.01）。頻數(shù)相同，但從表3可以看出使用速干手消毒劑平均時間為1.0min，六步洗手耗費時間為3.2min，明顯節(jié)省了操作時間，也減少了護理人員往返水池的體力消耗，提高了工作效率。

綜合上述比較結(jié)果，在洗手不方便的情況下，如果手部沒有肉眼可見的污染推薦使用速干手消毒劑[8]，速干手消毒劑能有效控制醫(yī)務(wù)人員手污染所致的醫(yī)院感染，切斷傳播途徑，簡便易行，護理人員手衛(wèi)生依從性更高。

參考文獻

[1] 宋麗紅，賈會學(xué)，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（1）：35.

[2] 王書會，吳守彩.我國醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].中國實用護理雜志，2006，10（22）：55.

[3] 耿莉華.醫(yī)院感染實用手冊.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：117-123.

[4] 游建平，黃慶，府偉靈，等，手衛(wèi)生所致的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：426-428.

[5] 胡佩村，陳素英.老年腦卒中患者合并肺部感染危險因素及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：380-381，384.

[6] 李亞潔.臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查及對策[J].護理研究，2007，21（7A）：1734-1736.

[7] 毛秀英.實習護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：110-112.

[8] 盧現(xiàn)霞.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）：4108.