85例針刺結合理療治療腰間椎盤突出癥的療效觀察

[摘要] 目的 觀察針刺結合理療治療腰椎間盤突出癥（LDP）的臨床療效。方法 將2011年3月——2012年3月在我科診治的85例腰椎間盤突出癥患者臨床資料進行回顧性分析。結果 本組85例患者經針刺結合理療治療后隨訪1年，治愈47例、好轉32例、無效6例，臨床總有效率為92.9%。結論 針刺結合理療治療腰椎間盤突出癥各方法之間有明顯的協同作用，可取長補短、互補不足，因其方法簡單易行，療效顯著且安全可靠，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 針刺結合理療；腰椎間盤突出癥

文章編號：1004-7484（2014）-03-1709-02

腰間盤突出癥（LDP）是臨床常見病、多發病；是指纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的臨床綜合征；可導致腰部及下肢劇烈疼痛，部分患者還可出現肢體麻木等癥狀。臨床上單純應用藥物治療效果并不理想，易使患者的病情反復發作，對其身心造成極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量[1]。本病屬中醫“腰痛”范疇，又稱腰脊痛，是指外感、內傷或挫傷導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。近年來，隨著祖國醫學的不斷發展，中醫治療腰椎間盤突出癥無論是內治或外治，或是幾種方法聯合使用，多數患者經治療后腰腿痛的癥狀可得到緩解，還起到控制疾病發展和反復的作用[2]。本文筆者以中醫內病外治的理論治療85例腰椎間盤突出癥患者，以探討針刺結合理療對腰椎間盤突出癥療效的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組所有患者均經CT或MRI檢查，其影像學改變符合腰椎間盤突出表現，確診為腰椎間盤突出癥，同時排除有嚴重腰椎創傷史、椎管狹窄、關節突增生、后韌帶鈣化以及不適宜保守治療者。85例患者中男51例、女34例；年齡25-64歲，平均年齡44.5歲；病程最短7天，最長10年；均有不同程度的腰腿痛，查體發現患處棘上韌帶有條索樣縱向剝離，觸之鈍厚且壓痛明顯，直腿抬高試驗陽性。其中L3-4椎間盤突出18例、L4-5椎間盤水平突出40例、L5-S1椎間盤水平突出27例。

1.2 治療方法 治療期間囑患者臥硬板床，避免劇烈活動，注意保暖。疼痛難忍者給予抗炎和止痛藥物口服；急性期脊神經根袖處水腫較為明顯者給予甘露250ml靜脈滴注，1次/日，連用7天；腰椎退行性變明顯者同時給予鈣片口服，連服15天。所有患者均給予針刺配合理療治療，具體方法如下：

1.2.1 針刺 取腎俞、華佗夾脊穴、患側環跳、陽陵泉、委中、阿是穴；根據患者的病癥選取穴位，血瘀加血海、三陰交、后溪、人中；寒濕加腰陽關、氣海、大腸俞；腎陰虛加太溪；腎陽虛加命門、腰陽關；疼痛劇烈者加刺后溪、懸鐘。定準穴位常規消毒后取毫針深刺，得氣后每隔3分鐘做捻轉提插，急性期以瀉法為主；留針30min，1次/日，10次為1療程，療程內休息3天。

1.2.2 牽引 適合于非急性期患者，患者取仰臥位，舒展身體，分別用胸帶和骨盆帶固定，松緊適度。牽引重量根據患者的自身狀況和肌腱韌帶素質及耐受力選擇，一般為150-250N，1次/日，20min/次，10次為1療程。孕婦、高血壓及心臟病患者禁用。

1.2.3 推拿 分松解痙攣和正骨復位兩大類；手法要求輕而不浮、重而不滯、穩而有準、循序漸進。患者俯臥位，運用按、壓、揉、推、滾五種方法，雙手掌貼于患者腰部督脈和足太陽膀胱經交匯處，自上而下、由重變輕的推拿至患者小腿，再沿膀胱經施掌揉法、滾法，拇指按壓環跳、承付、殷門、委中、承山、陽陵泉等；如此反復至少3遍，直至患者體表皮膚發熱且可感肌肉放松為止，30min/次，1次/日，10次為1療程。中央型腰椎間盤突出癥患者不宜進行推拿。

1.3 療效判定標準[3] ①治愈：腰腿部癥狀、體征完全消失，腰背部功能正常，可以正常工作、行走；②好轉：腰腿部癥狀、體征基本消失，偶有腰背部痛，但不影響日常起居，腰背部功能基本正常；③無效：治療后腰背部癥狀、體征及功能無明顯改善，不能正常工作與生活，需要手術治療。

2 結 果

本組85例患者經針刺結合理療治療后隨訪1年，治愈47例、好轉32例、無效6例，臨床總有效率為92.9%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因，嚴重影響人們的生活和工作；其不僅表現為椎間盤突出，同時存在椎體的小關節錯位；病理關鍵在于神經根水腫及其所造成的典型的間盤源性坐骨神經痛，并導致的腰椎失穩；治療應以解除神經根壓迫，消除局部炎癥，糾正脊柱結構失穩為主[4]。治療方法主要包括內科保守治療和外科手術治療，手術治療雖能有效解除患者下肢疼痛的癥狀，但風險高，且對于腰部活動受限及疼痛等效果并不理想，因此，對本病的患者來說應將保守治療做為首選治療方法。

中醫認為，本病屬“腰痛”范疇，其發病機制因經脈受阻，腰府失調所致；按經絡辨證主要是足太陽膀胱經和足少陽膽經的病變。針刺坐骨神經節段根部、干部的體表陽性反應點夾脊穴為主穴，同時配合其他俞穴，這些穴位可激發人體自身的調節作用，改善局部組織關系，從而減輕病變對神經血管的壓迫和刺激，治療后不僅有較好的止痛效果，還可增強疏通經絡之功能。而現代醫學證明針刺對血管的舒縮功能和毛細血管的通透性有一定的調整作用，可改變病灶的微循環和淋巴循環，以促使炎性滲出物的吸收。推拿時在脊柱兩側膀胱經進行放松肌肉治療，通過幾次腰背部可起到放松肌肉、改善腰部血液循環，促進新陳代謝以增加神經根血液與營養支持的作用，加快局部炎性物質的吸收，有利于減輕神經根周圍的水腫，起到松解粘連的作用，維持關節及脊柱的穩定性[5]。突出的椎間盤壓迫周圍組織使之缺血，造成脊髓及神經根水腫；通過腰椎持續牽引可拉寬椎間隙，有利髓核的還納，消除或緩解肌肉痙攣水腫，減輕對脊神經的壓迫，使癥狀緩解或消失。另外，腰背肌肉的力量加強是緩解腰腿痛的重要因素，待患者癥狀改善后應指導其進行腰背肌訓練，以增強腰背肌鍛煉，維護腰椎穩定性。

本文筆者應用針刺結合理療治療85例腰椎間盤突出癥患者，臨床總有效率為92.9%；由此說明，此法治療腰椎間盤突出癥各方法之間有明顯的協同作用，可標本同治，相輔相成，起到互補作用；因其方法簡單易行，療效顯著且安全可靠，患者易于接受，可作為治療腰椎間盤突出癥的首選方法。但應注意腰背肌肉的力量

參考文獻

[1] 李兵.用中西醫結合療法治療腰椎間盤突出癥81例的臨床觀察.求醫問藥，2012，10（1）：503-504.

[2] 張智勇.李振華.張立明.中醫治療腰椎間盤突出癥的研究進展.長春大學學報，2002，4，12（2）：23-25.

[3] 秦麗萍.針刺配合理療治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察.河北中醫，2010，9，32（9）：1383-1384.

[4] 趙獻超.王智森.骶管沖擊療法配合中藥治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2005，26（5）：381.

[5] 蔣位莊.脊源性腰腿痛.北京：人民衛生出版社，2002：224-243.