病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題及防范措施

[摘要] 藥品的管理工作直接影響到藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全，針對(duì)病區(qū)常備藥品中存在的病區(qū)藥品管理制度不健全、藥品未分類放置或放置不規(guī)范、護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、高危藥物管理不到位、未遵循“先進(jìn)先出，近期先用”的原則等問(wèn)題，提出一些整改措施。包括完善藥品管理制度，成立藥品管理小組，運(yùn)用5S管理藥物，實(shí)行藥品的規(guī)范化管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和用藥意識(shí)，保證醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞] 病區(qū)藥品；管理；存在問(wèn)題；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.633 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1697-02

目前為了確?；颊吣芗皶r(shí)用藥，科室常有一些特殊藥品、高危藥品、普通藥品備用，而護(hù)士作為臨床藥品的保管者和直接使用者，風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高[1]。因此如何對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行正確的管理是臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

1 病區(qū)藥品管理中存在的主要問(wèn)題

1.1 病區(qū)藥品管理制度不健全 病區(qū)藥品按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》進(jìn)行管理，但制定的病區(qū)藥品使用管理制度不夠完善，藥品管理員的相關(guān)職責(zé)不全面、不具體。雖設(shè)立有藥品檢查本和專人負(fù)責(zé)毒麻藥，但由于實(shí)際工作中的各種原因和偶爾未及時(shí)檢查藥品并進(jìn)行登記。

1.2 藥品未分類放置或放置不規(guī)范 在病區(qū)儲(chǔ)存的藥品中，部分口服藥物、針劑、高危藥物、外用藥全部放在一個(gè)大抽屜里，而無(wú)定位放置，造成標(biāo)簽與藥品放置的名稱不一致，并容易污染部分藥物。部分藥物如白蛋白、丙球、康舒寧、人纖維蛋白原等特殊藥品應(yīng)放入冰箱避光保存，如果護(hù)理人員未及時(shí)將藥品貯藏至冰箱，導(dǎo)致相關(guān)藥品藥效降低或失效，從而延誤患者的病情，影響患者的康復(fù)。

1.3 護(hù)理人員缺乏責(zé)任心 由于病區(qū)收治的病人都是急、危、重的患者，護(hù)理人員的工作壓力較大，需要時(shí)刻高度集中精神，一旦離開(kāi)病人身邊去整理藥品時(shí)容易分心。部分護(hù)理人員有時(shí)把剛領(lǐng)回來(lái)近期過(guò)期的藥品放入藥柜，未做明顯標(biāo)識(shí)和做好交接班，甚至對(duì)領(lǐng)回來(lái)的藥品未看有無(wú)失效以及有無(wú)變質(zhì)就直接放入藥柜。部分護(hù)理人員未按藥品有效期的先后順序用藥，而造成藥品過(guò)期。另外在派發(fā)口服藥時(shí)沒(méi)用兩種方式身份核對(duì)，而且沒(méi)落實(shí)發(fā)藥到口，容易導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)口服藥而延誤病情。

1.4 高危藥物管理不到位 高危藥品如10%KCL、濃氯化鈉與一般藥品放置同一個(gè)藥柜，未單獨(dú)存放；未用特殊顏色標(biāo)簽做藥品警示標(biāo)識(shí)，無(wú)法對(duì)臨床護(hù)士安全用藥起到警示作用[2]。

1.5 未遵循“先進(jìn)先出，近期先用”的原則 常備藥品補(bǔ)充過(guò)程中容易出現(xiàn)同一藥品不同批次的生產(chǎn)時(shí)間、不同有效期的藥品混淆放置。護(hù)理人員因工作繁忙，不能按照“先進(jìn)先出、易變先出、近期先用”的原則進(jìn)行取藥用藥，導(dǎo)致藥品過(guò)期，使患者不能有效的用藥。

2 病區(qū)藥品管理中的防范措施

2.1 完善病區(qū)藥品管理制度 要制定藥品管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)重新制定病區(qū)藥品使用管理制度、急救藥品管理制度。完善內(nèi)容包括病區(qū)藥品管理員職責(zé)、病區(qū)專科特殊藥物使用指引、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月檢查、質(zhì)控藥品的細(xì)節(jié)等。

2.2 規(guī)范化藥品管理 對(duì)藥品實(shí)施規(guī)范化管理不僅提高護(hù)士工作效率，而且降低藥品管理缺陷的發(fā)生率。運(yùn)用5S管理藥物：藥品標(biāo)識(shí)規(guī)范、清晰，定位放置，藥柜清潔，藥品不混放，藥品按有效期擺放，遵循“先進(jìn)先出，近期先用”的原則，能減少藥物使用的安全隱患。

2.2.1 急救藥品單獨(dú)設(shè)立專柜，其它藥物根據(jù)身體各系統(tǒng)、藥品的規(guī)格大小以及有無(wú)避光需求情況進(jìn)行藥柜分類，并做好相關(guān)的標(biāo)識(shí)。

2.2.2 科室根據(jù)需要設(shè)定口服藥基數(shù)，實(shí)際數(shù)量要與基數(shù)相符；使用基數(shù)藥時(shí)做好使用登記情況，并按要求每年12月更換?？诜幬飸?yīng)存放于棕色玻璃瓶?jī)?nèi)，藥瓶設(shè)有編號(hào)，若有水劑不能橫放。

2.2.3 藥柜內(nèi)針劑容量不能超過(guò)3/4；藥物墊布清潔、無(wú)污染。

2.2.4 靜脈輸液使用的玻璃瓶裝溶液要豎放，領(lǐng)回來(lái)的大輸液要及時(shí)放進(jìn)柜內(nèi)存放，不能臨時(shí)存放在走廊等地方，這樣容易導(dǎo)致藥品過(guò)期。

2.2.5 應(yīng)用標(biāo)識(shí)化管理方法 高危藥物如10%KCL、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)藥柜存放，并在藥柜的外面貼上紅色標(biāo)簽和警惕字體。開(kāi)啟后的胰島素藥物放在鐵盒子里面，外貼黃色標(biāo)簽并存放于冰箱，特殊藥物及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放。外用藥按化學(xué)試劑、消毒類與其他用藥分開(kāi)，豎立放置。

2.2.6 毒麻藥實(shí)行五專管理 專人、專柜、專冊(cè)、專鎖、專處方。每班交接班清點(diǎn)毒麻藥，并在清點(diǎn)本上簽名。使用前要告知家屬簽署“麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書”；使用時(shí)將病人的身份證復(fù)印件留下歸檔，余量處理要執(zhí)行和核對(duì)者簽全名；使用后2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充毒麻藥物。

2.2.7 冷藏藥物 醫(yī)用冰箱無(wú)私人物品，每天檢查一次并登記，每月有專人清潔一次，保持冰箱整潔，無(wú)積污、積水；冰箱有專用的溫度計(jì)使溫度維持在2-8℃，開(kāi)啟后的藥物注明有效期；按藥物說(shuō)明書的溫度要求放置藥物，當(dāng)室溫不能達(dá)到藥物存放溫度要求時(shí)，要放入冰箱存放。

2.2.8 根據(jù)病區(qū)情況制定口服藥派發(fā)流程，并嚴(yán)格按照口服藥派發(fā)流程執(zhí)行。派藥時(shí)帶上口服藥單，使用專用派藥車、藥托隨護(hù)士走，實(shí)行發(fā)藥到口，讓患者按時(shí)服用。當(dāng)病人不在時(shí)不派藥，并留下提示卡，一旦病人回來(lái)及時(shí)派藥，如果有未派發(fā)的藥物要做好交接班。

2.3 院內(nèi)定期檢查 由護(hù)理部組成的藥品管理小組和藥劑科的臨床藥學(xué)人員每個(gè)季度定期檢查各病區(qū)的藥品管理情況，根據(jù)檢查結(jié)果病區(qū)再自行整改。

2.4 成立藥品管理小組 在護(hù)理部的指引下成立藥品管理小組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)藥品管理，每月檢查所負(fù)責(zé)藥品有無(wú)過(guò)期、破損，并負(fù)責(zé)督促質(zhì)控好小組其他成員的藥品管理，護(hù)士長(zhǎng)每月定期監(jiān)督藥品的管理情況。

2.5 定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí) 每年組織病區(qū)護(hù)理人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等法規(guī)，從而提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和藥品管理的專業(yè)技能。當(dāng)科室應(yīng)用新藥時(shí)，也應(yīng)組織病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)新藥的藥理知識(shí)和注意事項(xiàng)，使護(hù)理人員能準(zhǔn)確安全的用藥。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，藥品管理問(wèn)題層出不窮，因此藥品的管理也是護(hù)理管理者應(yīng)該重視的問(wèn)題。我科在成立藥品管理小組的基礎(chǔ)上實(shí)行藥品的規(guī)范化管理，完善藥品的相關(guān)管理制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行藥品知識(shí)的全員培訓(xùn)，使他們?nèi)巳擞胸?zé)任心，提高了護(hù)理人員的安全用藥意識(shí)，保證了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝建飛，丁四清，劉愛(ài)忠.用藥環(huán)境重現(xiàn)在病房藥品貯存管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：809-810.

[2] 崔建敏，裴保方.護(hù)士站藥品管理中存在的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（17）：129-130.