哺乳期乳腺炎膿腫期西醫治療進展

[關鍵詞] 哺乳期乳腺炎膿腫；西醫；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.163 文章編號：1004-7484（2014）-03-1348-01

哺乳期乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病，以初產婦為多見，為哺乳期乳腺炎治療無效的結果[1]乳腺炎治療不當可很快發展為哺乳期乳腺膿腫[2]。淺表的膿腫可以表現為明顯紅腫、疼痛、波動性包塊，而深部的膿腫表現更復雜，如邊界不清的腫塊、壓痛和水腫。在疾病的早期，很少的組織被破壞，但是隨著感染的擴散，會發生廣泛的軟組織損害[3]。因此對乳腺膿腫的治療就顯得尤為重要。故現將目前臨床各種治療手段分述如下。

1 傳統治療

傳統治療時易損傷乳管而形成乳瘺，且作放射狀切口，切口長度應基本與膿腔基底大小一致。由于炎性滲液多，甚至透濕衣物，產生異味，浸漬皮膚，因而不得不多次更換敷料，既增加了醫護人員的工作量也增加了患者的痛苦而且治療時間長，切口愈合慢，費用高且切口愈合后留下較長的手術癱痕甚至導致乳房變形，較難為年輕患者接受。

2 超聲引導下經皮穿刺沖洗法

該法是一種值得推廣的治療方法。治療組住院天數較對照組明顯縮短，住院費用治療組明顯低于對照組（傳統的切開引流組）。細針穿刺抽膿法治療本病，簡單易行，病程短，使患者免受手術之苦，遠期不會改變患側乳房外觀，同時患者心理樂于接受。本法方法簡單，見效快，方便易行，部分患者無須住院，并利于哺乳。

3 討 論

汪潔等[4]通過對38例乳腺膿腫采用膿腔置管沖洗引流治療，38例乳腺膿腫采用膿腔置管沖洗引流治療，并與同期行膿腫切開引流術38例進行比較。膿腔置管沖洗引流與切開比較，具有微創、簡便、安全、療效明確的特點。術后每天換藥1次，第1天每1-2小時開放沖洗管沖洗一次，沖洗液為生理鹽水每500ml加慶大霉素8U。此后逐漸延長沖洗間隔時間，術后3-6天可拔出沖洗引流管，殘腔通過3-8次換藥完全愈合。高志云；朱大江[5]等采用超聲引導持續負壓引流方法，治療乳腺膿腫，選取符合條件的52例哺乳期女性乳腺膿腫病人，均通過超聲檢查和病灶穿刺確診，年齡20-36（中位年齡28）歲，左側膿腫30例，右側22例。按入院順序交叉分組，分為超聲引導置管引流（置管引流組）和凡士林紗條填塞（常規組），以術中引流膿液量代表膿腔大小，持續負壓引流組引流膿液量，凡士林紗條填塞組引流膿液量，2組膿腔大小差異無統計學意義（P>0.05）。謝元才[6]采用中心靜脈導管穿刺置管代替常規切開用于乳腺膿液引流。收到良好效果。乳腺膿腫引流治療8例，采取傳統切開引流治療乳腺膿腫8例為對照組，每天腔管注藥及沖洗膿腔，保持引流管通暢。7天左右膿腫消退，即可拔管，有的病人可不需住院，不留疤痕，不影響局部美觀，病人易于接受，乳腺局部置管后不影響病人的生活，膿液不會污染衣物。但膿液較多且較稠的易阻塞導管，應反復用生理鹽水稀釋、一腔沖洗一腔引流，直至膿液稀釋能自行引流為止。結果中心靜脈置管與切開引流治療乳腺膿腫對比，術口愈合時間、住院天數及切口感染方面，觀察組明顯少于對照組，此方法可以免除手術痛苦，減少病人的恐懼感，創傷小、疼痛輕、引流效果好，穿刺點愈合快。

4 小 結

乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病，尤以初產婦為常見，多是急性乳腺炎早期處理不當所致。膿腫一經形成，傳統的治療方法是回乳、抗菌、切開引流，切開引流具有引流通暢、徹底的特點，其缺點是①術口愈合時間較長；②膿腫切開后膿液易污染衣物，氣味難聞，影響衛生；③需每天換藥，換藥時清洗術口膿液，患者疼痛明顯；④容易形成乳瘺，影響患者哺乳，幼兒無法獲得母乳，影響其成長對患者及幼兒均有影響；⑤較大切口愈合后會遺留疤痕，影響美觀，尤其是女性乳房遺留疤痕會增加病人的心理壓力；⑥膿腫切開后換藥次數多，住院時間長，醫療費用高手術創傷大；故擬尋找更安全、有效、創傷小、最大程度保留哺乳功能的臨床治療手段。總結現有的各家治療優缺，筆者認為對于膿腫的治療，可采用B超引導下穿刺抽膿的方法，如病情尚無法控制可采用置管沖洗引流或采取傳統治療，切開引流，而不要均行大切口手術治療，這可在更大程度上保護哺乳期婦女。

參考文獻

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[3] 顧兵，朱榮峰，郭建鋒，李巖.中國介入影像與治療學[M].2011，Vol 8，No3：186-189.

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[5] 高志云，朱大江，韋德湛，朱婧.超聲引導置管引流治療乳腺膿腫26例分析.嶺南急診醫學雜志，2008年第04期：290-291.

[6] 葉林嬌，謝元才.中心靜脈導管用于乳腺膿腫引流的體會.當代醫學，2009年8月第15卷第22期總第177期.Contemporary Medicine，Aug，2009，Vol.15 No.22 Issue No.177