骨外科糖尿病患者的圍手術期的護理體會

[摘要] 目的 總結糖尿病患者開展骨外科圍手術期實施全面的護理措施。方法 分析糖尿病患者進行骨科手術的相關臨床資料，根據糖尿病人的特點和易患因素，有針對性的預防和控制并發癥，采取相應的護理措施，加強心理護理?？偨Y對糖尿病患者采取圍手術期的循證護理，無并發癥的發生。結論 糖尿病患者開展骨科手術風險大，加強圍手術期的護理是提高手術成功率，預防并發癥達到了康復的效果的保證。

[關鍵詞] 骨外科疾?。惶悄虿?；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章編號：1004-7484（2014）-03-1493-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的人群在擴大，開展骨科手術的患者逐漸增加，由于手術或麻醉時體內激素增加加重糖尿病，容易并發感染，傷口不易愈合，常合并重要臟器的損害，使手術風險性增加，因此高度重視圍手術期的護理尤為重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并發股骨頸骨折9例，并人工膝關節置換2例，并發腰椎間盤盤摘除5例，并頸椎管狹窄1例，并人工單髖關節置換3例。針對疾病特點制定周密的護理計劃，實施圍手術期的護理措施，總結如下：

1 術前護理

1.1 對于擇期的糖尿病病人應做好各項檢查，了解患者的病情，有無并發癥，了解各臟器的功能、酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素（諾和靈）治療控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。

1.2 講解糖尿病患者在手術前的焦慮情緒得到分散和減輕的辦法。首先要了解體內內分泌的調節作用，注重情緒對其的影響，因此必須調節和控制情緒，保持平和穩定，消除緊張。其次指導講解學習手術的相關知識，掌握醫護人員教的減壓辦法（如聽音樂、親人陪伴、交談等），從而積極主動的配合治療。

1.3 認真做好飲食指導，每日應保證碳水化合物的供給，如米飯、面食，每日的保證250克以上，避免產生饑餓感，減少消耗脂肪和蛋白質降低體能。

1.4 認真做好皮膚護理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態加上末梢神經感覺異常導致營養供給不足所致，循環差、彈性差，較正常人受壓后抗壓能力下降1至2倍，因此身體容易受壓部位的護理尤為重要，進行按摩要間隔時間要短，并做好骨隆突部位的保護，避免受壓破損。同時要勤擦洗、勤換衣，保持床單平整清潔。

1.5 因手術日禁食，要注意病人的血糖波動變化情況，宜上午進行手術，如時間很長，須補充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點，同時注意觀察病人的表現，如心慌、出汗、反應力差等，及時做好靜脈補給，防止低血糖反應的發生。

1.6 遵醫囑術晨做過敏試驗，保證手術前半小時合理應用抗菌素，認真做好清潔皮膚準備，減少手術切口的感染率。觀察生命體征、血糖的動態過程，保證平穩迎接手術。

1.7 認真做好心理指導，由于緊張會引起血糖血壓升高，影響睡眠，刺激體內環境增強手術或藥物等的刺激的敏感性，因此要認真地進行術前訪談，舒暢心情，穩定情緒，介紹成功病例和疾病發展過程、治療過程，增強自信心，以利于很好配合。

2 術后護理

2.1 密切監測血糖變化 胰島素泵注射、監測指尖和靜脈血糖變化并做好記錄，使血糖控制在11.1mol/l以下，應用胰島素持續到骨折愈合完全后。同時注意糾正水電解質和酸堿平衡，嚴格應用抗菌素預防感染。

2.2 皮膚護理仍然是重要的 由于手術后患者被動體位，要做好受壓部位皮膚的保護，定時進行局部及全身的按摩，促進血液循環。必要時可視病情使用波動式充氣床墊，可以改善空氣流通，預防壓瘡的發生，效果明顯。保持床鋪平整。

2.3 做好口腔護理和會陰護理，每日保持清潔防止感染 觀察并正確記錄引流液體的性狀和量，并保持通暢有效，防止脫落。如有異常及時與醫生溝通給予相應的處置。

2.4 早期指導患者做肌肉的等長等張運動，制定計劃循序漸進進行功能鍛煉，運動有利于控制血糖，促進機體內心、肺、神經、內分泌的功能。由被動運動到主動運動，由床上運動到床邊運動逐步增強，運動次數逐級增多，要以耐受不疲倦為宜。

2.5 飲食方面 宜給高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、豐富維生素、粗纖維等，嚴格控制食量，忌暴飲暴食。還要注意保證二便通暢，以利營養吸收，從而促進恢復。

2.6 調動病人主觀積極性因素，保持樂觀心態配合治療 指導患者學習糖尿病的相關知識。學會應用胰島素的方法及注意事項，還有低血糖的自我管理，積極預防低血糖反應的發生。

3 總 結

本組病例無感染發生，血糖控制較理想，通過整體的科學的精心護理使糖尿病的病人并發骨科疾病是可以進行手術的，切口愈合達到一級，功能鍛煉循序漸進，促進和利于功能恢復，從而提高了生活質量。

4 結 論

糖尿病患者并發骨科疾病開展手術不是絕對禁忌，采取科學的有效的治療和精心的護理是預防并發癥、疾病康復的保證。

總之由于糖尿病本身因素，生理環境高糖狀態易并發病變，如末梢神經炎、骨質疏松、靜脈炎、糖尿病足、壞疽等。隨著糖尿病人群的擴大我們的護理服務也在不斷的擴大，讓每一位住院患者都來學習相關知識，并掌握了自我血糖管理和必要的功能鍛煉，通過有計劃的圍手術期治療護理，很大程度上可以改變提升生活質量。為廣大的糖尿病患者增強了戰勝疾病的信心，同時為今后的護理工作不斷擴展更新理念打下基礎。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，主編.《內科學》第七版.

[2] 劉琳.《糖尿病圍手術期的處理》.