低劑量麻藥在剖宮產(chǎn)術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔下腔注射的藥效分析

擇行剖宮術(shù)產(chǎn)患者500例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組250例，觀察組注入藥物為7.0g/L布比卡因1.5mL加腦脊液1.0mL，對照組為7.0g/L布比卡因2.0mL加250g/L葡萄糖溶液0.2ml，加腦脊液0.3mL。比較兩組患者麻醉平面及低血壓、惡心、嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果 對照組的麻醉平面高于觀察組，低血壓、惡心、嘔吐的發(fā)生率對照組組大于觀察組，差異組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 給剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施低劑量布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔注射可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，是比較安全且有效的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；低劑量；布比卡因；蛛網(wǎng)膜下腔

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.162 文章編號：1004-7484（2014）-03-1347-01

對行剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)所注射麻醉劑的用量大小至關(guān)重要[1]，其不僅要滿足剖宮產(chǎn)術(shù)所需要，還要避免用量過大對產(chǎn)婦和胎兒帶來生命威脅。本文對2013年1月至2013年5月我院收治的500例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因，探討不同劑量麻藥對患者的影響，為剖宮產(chǎn)患者麻醉劑用量選擇提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年5月我院收治的500例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，年齡在23-38歲，身高1.55-1.72m，體重72-98kg，ASA分級為I-Ⅱ級，術(shù)前均為接受用藥，術(shù)前禁食水6-12h。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組250例，兩組患者在ASA分級、身高、年齡、體重方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在接受剖宮產(chǎn)前日夜間，均接受0.1g苯巴比妥鈉（肌注），以便消除焦慮情緒，安靜入睡。對患者麻醉前半小時(shí)，行0.5mg阿托品（肌注）.進(jìn)行麻醉時(shí)，取患者左側(cè)位。于蛛網(wǎng)膜下腔，注入麻醉劑，觀察組注入1.5mL布比卡因外（7.0g/L）加1.0mL腦脊液，對照組為2.0mL布比卡因（7.0g/L）外加0.2ml葡萄糖溶液（250g/L），和0.3mL腦脊液。麻醉完畢，兩組患者均行平臥位。若在麻醉過程中患者收縮壓低于90mmHg，或是麻醉前后相比血壓降低大于15%，需對患者進(jìn)行靜脈注射10mg麻黃素。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 低血壓：收縮壓下降至13.1kPa；阻滯平面測定：通過使用針刺皮膚方法來測定，若針刺后沒有痛感則為阻滯面，記錄阻滯平面。觀察是否伴有惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組阻滯平面比較 經(jīng)觀察記錄，觀察組有一例患者最高阻滯平面為T6，其余患者阻滯平面范圍為T4-T8，對照組患者有一例患者最高阻滯平面為T8，其余患者阻滯平面范圍為T5-T9。對照組阻滯平面普遍高于觀察組。

2.2 兩組低血壓及并發(fā)癥比較 術(shù)中觀察組患者低血壓發(fā)生率為9.60%、惡心發(fā)生率為%、嘔吐發(fā)生率為0.80%；對照組患者低血壓發(fā)生率為17.20%、惡心發(fā)生率為11.20%、嘔吐發(fā)生率為8.40%。兩組各項(xiàng)發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

3 討 論

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，多于蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉劑注射。原因在于，蛛網(wǎng)膜下腔有較為完善的神經(jīng)阻滯，且此部位腹肌較為松弛[3]，在手術(shù)過程中，患者有較小的腹部牽拉反應(yīng)，利于手術(shù)操作。若患者剖宮產(chǎn)術(shù)部位為子宮下段，腹肌很松弛，這就為患者提供良好的手術(shù)條件。同時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯也有自身缺陷，例如，在手術(shù)過程中，可能引起患者心率加快、嘔吐、血壓下降、惡心等。而且，若是在患者身體局部使用偏大量麻醉藥，導(dǎo)致產(chǎn)生過高阻滯平面，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸肌抑制、恐懼等不利反應(yīng)[4]。因此，麻醉劑劑量選擇非常重要。

本研究中，觀察組患者注入1.5mL布比卡因外（7.0g/L）加1.0mL腦脊液，對照組患者注入2.0mL布比卡因（7.0g/L）外加0.2ml葡萄糖溶液（250g/L），和0.3mL腦脊液。觀察組采用低劑量麻醉劑布比卡對患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，從臨床實(shí)際應(yīng)用效果分析，該方法的麻醉效果較好，阻滯平面低，阻滯平面范圍為T4-T8左右，因此，血壓降低較小的幅度，患者收縮壓在13.1kPa以上，無需對患者服用升壓藥。由表1亦可知，低血壓、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，低劑量布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射是安全有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳書玉，趙新民，唐秀晨，等.不同劑量的鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（2B）：50-52.

[2] 徐敏逸，蔡倩羽，張慶楠，等.高齡患者園0.5%等比重羅哌卡因低平面脊麻的劑量選擇[J]臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（9）：907-908.

[3] 趙軍孝，孔雅君.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同劑量布比卡因在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中的效果對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2169-2170.

[4] 李小昕.剖宮產(chǎn)術(shù)患者輕比重左旋布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的量效關(guān)系[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（9）：2072-2073.