應用品管圈對糖尿病足護理干預的體會

[摘要] 目的 通過品管圈活動對糖尿病足護理干預的觀察。方法 成立品管圈，運用品管圈活動的管理方法進行原因分析、現狀調查、設立目標、制定對策并組織實施。結果 觀察組患者的治療效果明顯好于對照組。結論 經過品管圈活動對糖尿病足的護理干預，治愈率明顯提高。

[關鍵詞] 品管圈；糖尿病足；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.475 文章編號：1004-7484（2014）-03-1577-02

品質圈簡稱質量控制圈（QCC），即為持續質量改善小組，通過選題，組員討論，尋找導致問題發生的真正原因，尋找切實可行的方法并執行，取得滿意成果[1]。糖尿病足指糖尿病患者由于合并神經病變及不同程度的血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的損傷[2]，是糖尿病嚴重的并發癥。我科對135例糖尿病足患者隨機分為觀察組與對照組，應用品管圈對觀察組的護理干預包括：心理護理、飲食護理、創面護理、控制血糖和足部護理；對照組僅接受常規的治療指導與健康教育；結果顯示觀察組和對照組的糖尿病足的治愈率分別為68.86%和19.57%，截肢率分別為0%和3.68%。體會如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小組 我科2013年7月成立QCC小組，設有圈長、秘書、輔導員、組員，成員均認真學習QCC的特點、活動的原則及方法。根據臨床調查，通過圈員腦力激蕩討論，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分高低排序，最后確定“對糖尿病足進行護理干預”為活動主題。本主題活動用6個月完成，結合科室實際情況和特點，分析導致糖尿病足難以愈合的主要原因并繪制魚骨圖，見圖一。

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1.2 制定對策并實施

1.2.1 控制血糖 告訴患者及家屬控制血糖對疾病恢復的重要性：血糖降至正常水平，有利于創面愈合，可減輕微血管和動脈血管的損傷，改善組織的缺血缺氧，使皮膚的保護能力和防御功能增強[3]。降糖方法采取控制飲食，適當運動，口服降糖藥，注射胰島素等方法。指導患者掌握胰島素自我注射方法，準確無誤地執行胰島素的注射時間，掌握胰島素療法不良反應的判斷和應對。定期監測血糖水平。同時應用神經營養藥物如：維生素B族藥物及甲鈷胺等。

1.2.2 飲食護理：護士給患者講明飲食療法的意義，根據患者情況將總熱量控制按30-35千卡/kg/d，其中蛋白質0.8-1.2g/kg/d，糖類占總熱量的50%-60%，脂肪0.6g/kg/d。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5比例分3餐進食[4]。多食蔬菜，避免高脂、高糖食物，每周監測體體重。糾正不良生活習慣，勸導戒煙戒酒。

1.2.3 足部護理

1.2.3.1 一般護理 ①足部按摩。②指導患者臥床，抬高患肢。臥位時勤翻身，以減少局部受壓時間。③修剪趾甲時應浸泡后較軟時修剪。④每日檢查足部皮膚是否有水泡、裂口、局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動及彈性等。⑤指導患者進行肢體功能鍛煉。創面護理：在護理中可根據潰瘍、壞疽及合并感染的性質采取不同的方法，根據細菌培養的結果和藥敏實驗選用敏感的抗生素。

1.2.3.2 皮膚破潰未感染創面 用碘伏消毒3次/d，保持創面清潔，避免受壓及負重。

1.2.3.3 淺表感染創面 采用有效抗生素控制局部感染，每日清創換藥，嚴格無菌操作，慶大霉素紗布濕敷，然后生物制劑或生長因子類物質外涂創面，有利于潰瘍愈合。

1.2.3.4 深部嚴重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物 換藥時嚴格執行無菌操作規程，用碘伏消毒皮膚及創面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，逐步剪除壞死組織，以不損傷正常組織或不出血為宜。感染較重及干性壞疽、濕性壞疽，創面清理后局部用生理鹽水+慶大霉素混合液無菌紗布和康復新口服液無菌紗布交替濕敷創面1次/d，換藥時注意觀察創面肉芽組織生長情況。已形成膿腫者，及時切開引流排膿，對口小腔大的壞疽應擴大切口，保持引流通暢。

1.2.4 健康宣教 加強糖尿病知識健康宣教。定期向患者介紹糖尿病的基本知識、血糖的控制方法、監測的意義、糖尿病足的危害性及預防措施等，正確規范用藥，指導患者及家屬將足部護理視為生活的組成部分。每日堅持用溫水泡腳（37-39℃），選擇柔軟合適的鞋襪保護足部皮膚，注意保暖。干燥的皮膚用潤滑劑或護膚軟膏。腳趾出現雞眼、老繭等異常情況，及時找醫生處理。指導患者足部按摩改善下肢血液循環；適當作下肢運動如甩腿運動、提腳跟腳尖運動、下蹲運動，學會并掌握自我護理知識，避免或延緩并發癥的發生和發展。

1.2.5 心理護理 針對糖尿病為終身疾病，同時糖尿病足的發生為一慢性病程、難治愈的特點，再加之經濟負擔重、疼痛、行為不便等勢必會造成患者的悲觀絕望、恐懼心理，護士及時了解患者的心理需求，主動與患者及家屬溝通，使患者消除顧慮，配合治療。

2 效果評價

通過QCC活動對糖尿病足患者進行護理干預，不但提高了糖尿病足的治愈率和減低了發生率，而且護士責任心和慎獨精神也得到提高，護患關系更加和諧，護理缺陷明顯減少。護士自覺學習的精神不斷增強，全面提高了護理質量和病人滿意度，確保了護理安全。

3 小 結

我科通過6個月品管圈活動，提高了糖尿病足的治愈率，調動了護理人員的積極性，使圈員們能夠自動自發地參與活動，使圈員自己享有更高的自主權、參與權、管理權。增強了員工自發解決問題的意識，提高了解決問題的能力[5]。護士在工作中遵循PDCA循環，針對導致對糖尿病足難以治愈的各種原因，加強護理，不但降低糖尿病足的致殘率、致死率，而且提高糖尿病患者生活質量。

參考文獻

[1] 劉紅玲.品質圈活動對提高護理記錄質量的作用[J].中國護理管理，2006，6（11）：39-40.

[2] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.上海：人民衛生出版社，2009：1055-1057.

[3] 楊小平，楊樂冰，王玉珍，等.Ⅱ型糖尿病患者健康知識行為與代謝控制關系的調查[J].解放軍護理雜志，2003，（3）：210.

[4] 余寶香.糖尿病足的護理及健康教育[J].中外健康文摘，2009（18）：169.

[5] 張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，1（4）：233-235.