122例毒病性心肌炎患者臨床護理分析

[摘要] 目的 探討病毒性心肌炎患者的臨床護理分析。方法 選取我科收治的病毒性心肌炎122例患者進行分析，采取有效的診斷治療以及針對性的護理措施。結果 用藥后觀察患者的心率、血壓下降情況，心律失常得到控制，均治愈出院，無并發癥的發生。結論 病毒性心肌炎病情較為嚴重，發展快，愈后差，就診及時有效采取臨床急救措施，并給予相應的護理是治療病毒性心肌炎的重要手段。

[關鍵詞] 病毒性心肌炎；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.343 文章編號：1004-7484（2014）-03-1483-02

主要引起病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇病毒、脊髓灰質炎病毒、流感病毒等20余種[1]。本病的發病機制尚未完全清楚，隨著分子病毒學，分子免疫學的發展，揭示病毒性心肌炎的發病機制涉及到病毒對感染的心肌細胞直接損害和病毒觸發人體自身免疫反應而引起的心肌損害[2]，近年來病毒性心肌炎的發病趨勢明顯上升，本病劇有發病快，愈后差的特點，不及時搶救有危及生命的危險，必須加強臨床治療與護理，現將我科收治的122例病毒性心肌炎的臨床分析及護理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治的病毒性心肌炎的患者122例，其中男性患者69例，女性患者53例。年齡在18-47歲，平均年齡在32.7歲。起病到就診時間最短是7小時，最長時間為7天。其中有呼吸道感染癥狀的患者58例，消化道感染癥狀的患者34例，無明顯前驅癥狀的患者30例。

1.2 臨床表現 病毒性心肌炎的臨床特點有病情輕重懸殊，自覺癥狀較檢查所見要輕，多數在出現心臟癥狀前2-3周內有其他系統癥狀，如呼吸道系統疾病，有時會侵犯其他系統。病毒性心肌病起病急驟，一到二日出現心功能不全或突發心源性休克，患者表現極度乏力、頭暈、煩躁、心前區疼痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時出現心律失常。

1.2.3 判斷病毒性心肌炎的指證

1.2.3.1 主要指證：①急，慢性心功能不全；②心臟聽診有奔馬律或心包摩擦音并心臟擴大；③心電圖所示嚴重心律失常，出現各種期前收縮，室上性、室性心動過速、異位節律，嚴重時出現I度I型以上的房室傳導阻滯，以及出現不同的室內束支傳導阻滯，伴有ST-T改變。

1.2.3.2 次要指證 ①發病同時或前1-3周出現呼吸道感染癥狀；②有明顯乏力、多汗、蒼白、氣短、心悸頭暈、胸悶、心前區痛、四肢發涼、雙眼凝視等；③聽診心尖部第1心音明顯低鈍，安靜時會出現心動過速；④動態心電圖，運動實驗陽性，⑤病程早期血化驗可出現磷酸激酶（CPR）升高，主要心肌同工酶（CK-MB）為主，乳酸脫氫酶（SLDH）同工酶升高，心肌肌鈣蛋白升高。

1.2.4 診斷依據 患者出現以上主要指證2項或者出現主要指證1項加次要指證2項時可以診斷病毒性心肌炎。

2 救治護理措施

2.1 搶救治療 迅速建立靜脈通路，休息氧療，給予藥物治療，嚴重的患者進行搶救措施給予地高辛、速尿以及擴血管的藥物糾正心力衰竭。針對心律失常的患者給予抗心律失常的藥物：如出現室性心動過速給予利多卡因及心律平治療；出現房室傳導阻滯時給予阿托品及腎上腺素治療；出現低血壓休克時給予多巴胺及間羥胺治療。

2.2 保護心肌治療 大量維生素C治療改善心肌功能；磷酸果糖改善心肌細胞代謝，增加心肌能量；輔酶Q10對病毒感染的心肌有保護作用；大量丙種球蛋白，通過免疫調節作用減輕心肌細胞損害。

3 護理干預

3.1 一般護理 臥床休息，直至退熱和癥狀緩解3-4周，待患者病情穩定后逐步適當增加患者的活動量，出院休息不得少于6個月，有心衰和嚴重心律失常的患者臥床休息半年至一年以上。

3.2 病情觀察 對于病毒性心肌炎的患者，要密切觀察生命體征的變化，尤其是心律、心律、血壓、以及體溫變化。心肌炎的患者的病情觀察直接關系到迅速做出正確的診斷與緊急處理[3]，及時早期發現患者的病情變化，并通知醫生，早期分析與處理關鍵性的變化，可減輕或避免病情加重，直接影響到患者的愈后。暴。

3.3 并發癥的護理 因病毒性心肌炎的患者心肌細胞受到廣泛損害，心臟能力降低，組織灌注不足，引起各種臨床綜合癥狀。全身組織細胞會出現不同程度的缺氧，機體營養物質供應不足和異常代謝產物生成堆積，使細胞代謝發生異常和功能紊亂。嚴重可造成多臟器功能損傷甚至發生死亡。護理要點要準確記錄患者24h的出入量，對于靜脈治療要有計劃，有順序的進行，針對擴充血容量的同時一定要嚴格控制輸液量和輸液速度。休克的患者在排除無器質性心臟病的基礎上予擴容治療，心源性休克患者禁止擴容[4]。對于使用洋地黃藥物時，對患者進行的心率及心律的測量、如心率低于60次/分，應禁止使用，長時間使用治療時要檢查血液中離子及血電解質情況。注意長時間用藥觀察患者有無黃綠視、心律失常以及消化道癥狀等洋地黃中毒的表現。給予洋地黃類藥物脈推注時注意速度宜慢，推注過程中嚴密觀察患者的面色及呼吸的變化情況，用藥后觀察用藥的療效。使用利尿劑后觀察患者的尿量，并做好會陰部護理。

4 健康指導

保證患者的機體營養狀況，給予高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，少量多餐，多食新鮮的水果和蔬菜，但不要暴飲暴食，以免加重腸道功能負擔。避免機體抵抗力下降，以免引起感冒加重病情。

參考文獻

[1] 劉云.急性病毒性心肌炎18例臨床分析[J].濱州醫學院學報，2009，12（8）：734.

[2] 謝素紅.心血管病的護理與監護[J].中國醫藥導報，2008，5（23）：2873.

[3] 何亞楠.急性重癥病毒性心肌炎的搶救與護理[J].護士進修雜志，2009，22（12）：684.

[4] 李靖.小兒心肌炎的護理[J].現代護理雜志，2010，23（8）：784.