吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)

[摘要] 目的 探討痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法 對(duì)50例混合痔患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 50例痔上粘膜環(huán)切術(shù)患者痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前訪視，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，正確安置手術(shù)體位，熟練掌握PPH手術(shù)配合要點(diǎn)，高質(zhì)量的手術(shù)配合才能保證手術(shù)順利和成功。

[關(guān)鍵詞] PPH；吻合器；手術(shù)配合

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1372-02

痔是肛墊病理性肥大、下移和肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊，可伴有出血、脫垂等癥狀[1]。傳統(tǒng)混合痔切除術(shù)多采用外剝內(nèi)扎術(shù)因手術(shù)時(shí)間長，出血多，術(shù)后劇痛，創(chuàng)面愈合慢，有可能造成肛門狹窄或失禁，有一定的缺點(diǎn)而不易被患者接受。痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）是目前治療痔的新方法，該手術(shù)具有安全有效、根治性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，所以近幾年在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]，PPH手術(shù)位置在距齒狀線上2cm，此處直腸黏膜感覺神經(jīng)較少，因此較傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后疼痛明顯減少[3]，臨床取得了滿意效果。

1 資料及方法

混合痔患者50例（男35例，女15例）年齡25-61歲之間，平均年齡38歲，病程4-12年，其中重度內(nèi)痔伴出血28例，混合痔Ⅲ，Ⅳ度22例。均采用硬脊聯(lián)合麻醉。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因手術(shù)部位的特殊性及害羞心理，大部分患者存在不同程度的心理問題，尤其是女性患者。因此，巡回護(hù)士要根據(jù)患者不同的心理問題采取應(yīng)對(duì)措施，耐心解釋并詳細(xì)介紹PPH術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。另一方面由于使用一次性吻合器，其費(fèi)用昂貴，給患者經(jīng)濟(jì)造成一定負(fù)擔(dān)[4]，了解患者的經(jīng)濟(jì)情況及心里狀態(tài)，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心想法告訴醫(yī)護(hù)人員，實(shí)行對(duì)證護(hù)理，使病人心理負(fù)擔(dān)減輕，能夠以輕松的心態(tài)面對(duì)次日的手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 PPH手術(shù)時(shí)間為20-40分鐘，平均30分鐘，應(yīng)在術(shù)前做好充分物品準(zhǔn)備。除常規(guī)器械和PPH吻合器，還需石蠟油、保護(hù)膜、7#10#慕絲線、電刀、丁字帶、痔瘡膏、4-0可吸收線。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前配合 病人進(jìn)入手術(shù)室后遵醫(yī)囑建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬-脊聯(lián)合麻醉，并常規(guī)留置導(dǎo)尿，防止術(shù)后因麻醉引起尿潴留。協(xié)助病人取膀胱截石位，上肢外展，將患者臀部平齊床的斷切面，雙小腿置于放置軟枕的截石位架上，膝關(guān)節(jié)彎曲90°約束帶固定，防止壓、拉傷腓總神經(jīng)，兩腿外展成夾角90°角，防止拉傷內(nèi)收肌[5]。男性患者將陰囊上推，用無菌保護(hù)膜固定，充分暴露肛門。將手術(shù)床調(diào)至最高，便于醫(yī)生操作。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 常規(guī)消毒鋪巾 首先將痔核內(nèi)血栓取出，然后擴(kuò)肛，將涂有石蠟油的肛管擴(kuò)張器放入肛管取出內(nèi)栓，用7#慕絲線在肛管前后左右各縫合一針，固定肛管護(hù)張器。

3.2.2 將肛鏡縫合器放入肛管擴(kuò)張器內(nèi)，通過肛鏡縫合器放肛管擴(kuò)張器內(nèi)，通過肛鏡縫合器，用10#線在距齒狀線4cm處從3點(diǎn)順時(shí)針荷包縫合粘膜一周，在距齒狀線3cm處用10#從9點(diǎn)順時(shí)針荷包縫合粘膜一周，縫合線僅在粘膜層和粘膜下層進(jìn)行，縫合線與齒狀線平行。

3.2.3 取出肛鏡縫合器，旋開32號(hào)法蘭克曼痔上粘膜環(huán)切吻合器至最大位置，并放入直腸腔內(nèi)，使圓形釘砧頭穿過雙層荷包線圈，并分別吸緊雙層荷包線圈，雙層荷包線打結(jié)固定在吻合器的中心桿上，在引線器的牽引下將線尾分別經(jīng)吻合器兩旁的側(cè)孔引出。

3.2.4 旋動(dòng)吻合器，合攏砧頭，同時(shí)向外牽引收緊雙層荷包線，隨著吻合器的逐漸閉合，脫垂直腸粘膜被擠進(jìn)吻合器的釘槽內(nèi)，當(dāng)指針進(jìn)入吻合器指示窗擊發(fā)范圍后，打開吻合器保險(xiǎn)栓，雙手操作擊發(fā)吻合器，等待30秒后旋開吻合器，直至圓錐形砧頭完全松開，然后緩慢退出肛門外，檢查見切除粘膜為完整一圈寬約3cm，再置入肛鏡縫合器。

3.2.5 檢查見吻合口在齒狀線上方2.5cm處，表面光滑，無明顯出血，4-0可吸收線間斷縫合粘膜及粘膜下層加固吻合口。直腸內(nèi)置痔瘡膏、清點(diǎn)紗布及器械無誤，無菌敷料包扎，壓迫止血，丁字帶固定。

3 結(jié) 果

術(shù)畢患者安返病房，隨訪患者至出院，50例痔上粘膜環(huán)切術(shù)患者痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生。自訴無痔塊脫出，無出血，疼痛減輕甚至無痛。

4 結(jié) 論

4.1 PPH是一項(xiàng)較新的技術(shù)，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短[6]。要求手術(shù)室護(hù)士具備相應(yīng)的專業(yè)能力，掌握手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)備好物品，以免延誤手術(shù)時(shí)間。

4.2 截石位是一種暴露隱私的被動(dòng)體位，患者會(huì)有不同程度的羞恥感，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的特殊心理，采取個(gè)性化的護(hù)理，消毒前及時(shí)用布單遮蓋。

4.3 行荷包縫合及切割縫合時(shí)會(huì)出現(xiàn)下腹痙攣及墜脹感，并伴有生命體征紊亂，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化并做好解釋工作，解除病人的恐慌心理。

4.4 為避免因麻醉引起的尿潴留，術(shù)前留置導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

4.5 為防止吻合口的大量出血，術(shù)中應(yīng)備好電刀，隨時(shí)做好電凝止血。

4.6 由于該手術(shù)不設(shè)置洗手護(hù)士，所以提醒醫(yī)生做好縫針、紗布的管理，避免置留。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚禮慶，鐘蕓詩.痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)[M].上海：上海科技教育出版社，2009，2：32.

[2] 魏凌云，王俊，張冬.PPH術(shù)加外痔剝切術(shù)治療環(huán)形混合痔50例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，（10）.

[3] 侯會(huì)池，陳金輝，趙增順，等.PPH及傳統(tǒng)手術(shù)治療嚴(yán)重內(nèi)痔73例臨床效果評(píng)價(jià)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（6）：396.

[4] 歐陽莉華.吻合器痔上粘膜環(huán)切的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，20（4）：185-188.

[5] 朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：124.

[6] 陳希凡.痔上粘膜環(huán)切術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)創(chuàng)建患者安全文化論文匯編[G].2011，4：1764.