CDFI在甲狀腺功能亢進(jìn)與亞臨床甲狀腺功能減退鑒別診斷中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討分析CDFI在甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減）鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取甲亢患者56例，亞甲減患者52例及正常志愿者50例，分析比較二維超聲圖像和CDFI圖像，及STA頻譜特征和各項參數(shù)。結(jié)果 甲亢組和亞甲減組的二維超聲圖像和CDFI圖像相似，但STA頻譜特征不同，且各項參數(shù)差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CDFI作為一種無創(chuàng)傷甲狀腺檢查手段，可通過STA血流動力學(xué)參數(shù)為甲狀腺功能亢進(jìn)與亞臨床甲狀腺功能減退鑒別提供客觀依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒血流顯像，甲亢，亞臨床甲減，鑒別

文章編號：1004-7484（2014）-03-1255-01

彩色多普勒血流顯像（CDFI）通過血流信息可清楚顯示管道結(jié)構(gòu)[1]，并可獲得血流動力學(xué)定量指標(biāo)以反映病變特征[2]。我院2011年7月至2013年8月期間，采用CDFI診斷甲狀腺功能亢進(jìn)和亞臨床甲狀腺功能減退患者108例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年8月期間，在我院就診的甲狀腺腫大或是伴有代謝功能異常的患者108例，其中甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）56例，男性9例，女性47例，年齡14-68歲，平均（33.1±3.2）歲；亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減）52例，男性6例，女性46例，年齡18-59歲，平均（34.2±2.9）歲；另選取無甲狀腺病史，健康志愿者50例，男性5例，女性45例，年齡19-60歲，平均（33.8±2.6）歲。

1.2 方法 采用GE LOGIQ 9超聲診斷儀，探頭頻率100MHz。患者取頭低頸高位。先以二維超聲檢查患者甲狀腺的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲特點。然后采用CDFI觀察患者甲狀腺腺體內(nèi)的血流分布，沿頸外動脈追蹤，第一分支即為甲狀腺上動脈（STA），調(diào)整彩色血流標(biāo)尺以濾掉低速的血流信號，在血管中軸的血流信號最明亮處采用脈沖多普勒（PW）模式，取樣框位于STA主干部分流入甲狀腺上極前的0.5-1.0cm處，取樣容積為2-4mm，取樣門為1-2mm，血流與聲束的夾角<60°，掃描速度為5cm/s，頻譜圖像穩(wěn)定后囑患者屏住呼吸，獲得三個或三個以上STA心動周期頻譜圖像，然后測量收縮期峰值流速（Vmax）、舒張末期峰值流速（Vmin）、時間平均最高流速（Vtams）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）等各項參數(shù)。所有患者均行三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）及促甲狀腺釋放激素（TSH）的放射免疫檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二維超聲表現(xiàn) 對照組患者甲狀腺腺體無腫大，兩側(cè)葉對稱，單側(cè)甲狀腺橫斷面呈自然倒三角形，縱斷面呈類梭形；甲狀腺實質(zhì)為中等偏強(qiáng)回聲，光點細(xì)密且分布均勻，無結(jié)節(jié)。甲亢組和亞減組患者甲狀腺腺體均呈輕度或中度增大；內(nèi)部回聲水平均較對照組減弱，甲亢組減弱更為明顯；STA內(nèi)徑均叫對照組增寬，亞減組增寬大于甲亢組；多數(shù)患者甲狀腺無結(jié)節(jié)，個別患者甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)單發(fā)或散發(fā)少量直徑小于10mm結(jié)節(jié)。

2.2 CDFI表現(xiàn) 對照組甲狀腺實質(zhì)無血流信號，較大血管主支可見細(xì)條狀彩色血流，且亮度較暗。甲亢組和亞減組血流信號明顯增多，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)布滿了點、條狀及小片狀的五彩血流信號，且隨心率搏動閃爍，嚴(yán)重患者彩色兩點融合成大片的五彩鑲嵌狀，幾乎可以布滿整個甲狀腺。

2.3 頻譜特征 對照組STA為單向低速頻譜，峰值圓頓，其收縮期達(dá)峰時間快，下降緩慢，頻帶窄而有空窗。甲亢組STA峰值高尖，其收縮期達(dá)峰時間提前，舒張早期流速迅速下降，舒張中晚期流速下降變換，頻帶寬而無空窗。亞減組PSV增加，但峰值較圓頓，收縮期達(dá)峰時間與對照組相似，舒張期流速下降較緩，頻帶稍寬。各參數(shù)測值詳見表1。

2.4 放射免疫檢查 亞甲減組患者TSH水平明顯升高；甲亢組患者T3、T4水平明顯升高，TSH水平降低或維持正常。具體統(tǒng)計結(jié)果見表2。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)和亞臨床甲狀腺功能減退均為多因素甲狀腺功能異常疾病[3]。以往“甲狀腺火海”，即甲狀腺內(nèi)分布斑片狀、五彩血流信號且搏動性閃爍[4]，被認(rèn)為是彌漫性甲狀腺功能亢進(jìn)所特有的征象[5]，但越來越多文獻(xiàn)報道亞臨床甲狀腺功能減退患者也表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)血流信號增大，速度加快，有搏動感，甚至出現(xiàn)類似甲亢的“甲狀腺火海”[6]。本研究中，亞甲減組患者與甲亢組患者CDFI表現(xiàn)相似，其原因可能為[7]：亞甲減組患者碘缺乏，導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)部血管和腺體代償性增生。

CDFI是一種無創(chuàng)傷甲狀腺檢查，可多次重復(fù)檢查，且可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)等多種病變[8]。本研究結(jié)果顯示，僅通過二維超聲表現(xiàn)和彩色血流圖很難鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和亞臨床甲狀腺功能減退兩種病癥。STA檢測所提供的多項指標(biāo)可用于鑒別，分析頻譜形態(tài)可進(jìn)行初步判斷，表1所列各項指標(biāo)兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），峰值流速和波動頻率兩組差異更大，組間差異比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析認(rèn)為，單側(cè)或雙側(cè)STA Vmax≥1.00m/s或搏動頻率>85次/min為甲狀腺功能亢進(jìn)診斷的臨界指標(biāo)。表1數(shù)據(jù)顯示兩組數(shù)值范圍仍存在交叉重疊，特別是甲亢組數(shù)值的離散度較大。

綜上所述，CDFI通過STA血流動力學(xué)參數(shù)可為甲狀腺功能亢進(jìn)和亞臨床甲狀腺功能低下鑒別提供重要參考指標(biāo)，但是部分病例鑒別仍存在困難，需借助臨床和放射免疫檢查才能準(zhǔn)確診斷。

參考文獻(xiàn)

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