28例非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者臨床分析

[摘要] 目的 分析非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者的臨床特征，提高治愈率。方法 選擇我院28例非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者和30例慢性乙型肝炎為研究對象，分析其生化指標(biāo)、血清酶以及病理檢驗結(jié)果。結(jié)果 兩組患者的ALT、AST、AST值沒有顯著差異。觀察組患者的TC、TG、FBS、IR水平明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者的纖維化程度、炎癥活動度以及肝細(xì)胞脂肪度計分明顯高于對照組患者各指標(biāo)的計分，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NAFLD合并CHB患者的臨床病理特征與CHB有較大區(qū)別，臨床上因積極進(jìn)行肝組織學(xué)檢查對病情早期診斷。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；慢性乙型肝炎；臨床分析

文章編號：1004-7484（2014）-03-1309-02

隨著人們生活方式的改變，患有糖尿病和肥胖癥的群體日益增多，導(dǎo)致非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者也日益增多。目前，我國上海、深圳等地NAFLD的發(fā)病率達(dá)到了20.8%[1]。慢性乙型肝炎（CHB）是臨床上常見的一種肝臟疾病，會對居民的身體健康造成嚴(yán)重影響。如何對非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎進(jìn)行早期診斷和處理已經(jīng)成為臨床上研究的重點。本研究主要以我院2009年1月至2012年1月收治的28例NAFLD合并CHB的患者和同期收治的30例CHB患者為研究對象，分析了非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者的臨床特征。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年1月至2012年1月收治的28例NAFLD合并CHB的患者為觀察組，隨機(jī)選取同期收治的30例無合并有NAFLD的CHB患者為對照組。觀察組中，男15例，女13例，年齡分布28-65歲，平均年齡（39.6±5.3）歲；對照組中，男17例，女13例，年齡分布：27-69歲，平均年齡（41.2±4.2）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)均有不同程度的肝區(qū)疼痛、四肢無力、腹脹、納差等癥狀。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)中差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合2006年中華醫(yī)學(xué)會脂肪肝病規(guī)定的非酒精性脂肪肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合2000年全國轉(zhuǎn)染病與寄生蟲病學(xué)會規(guī)定的慢性乙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 血清學(xué)檢查 患者禁食12h以上，抽取肘靜脈血5ml，采用全自動化分析儀檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（AST）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、空腹血糖（FBS）、總膽固醇（TC）、空腹胰島素（NS）、甘油三酯（TG）等。

1.2.2 肝組織學(xué)檢查 所有患者入院后7天內(nèi)采用16號組織活檢針和組織活檢進(jìn)行肝穿刺活檢，肝組織長度為2cm，采用濃度為10%的甲醛將肝組織固定，并進(jìn)行常規(guī)脫水，用石蠟包埋制成切片，染色后，在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行多視野觀察，病理診斷結(jié)果將纖維化程度、炎癥活動度以及肝細(xì)胞脂肪度均分為1-4個等級，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，以百分率表示計數(shù)數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗及直線相關(guān)分析進(jìn)行比較，P<0.05時為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生化和血清酶的比較結(jié)果 兩組患者的ALT、AST、AST值沒有顯著差異。觀察組患者的TC、TG、FBS、IR水平明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 組織學(xué)及病理比較 觀察組患者的纖維化程度、炎癥活動度以及肝細(xì)胞脂肪度計分明顯高于對照組患者各指標(biāo)的計分，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

慢性乙型肝炎患者通常會伴隨非酒精性脂肪肝的合并癥，兩種疾病一旦重疊，很容易誤診為單純慢性乙型肝炎。有關(guān)研究表明，超過25%的慢性乙型肝炎患者合并有非酒精性脂肪肝，其臨床表現(xiàn)主要為非酒精性脂肪性肝炎、肝脂肪變以及肝纖維化等[4]。臨床上對CBH和NAFLD的關(guān)系的辯證探討和及早識別CBH合并NAFLD，并給予合理的方案治療，對患者的病情緩解具有重要意義。

相關(guān)報道表明，CHB患者肝脂肪變的發(fā)生和肝臟病理損傷程度沒有直接相關(guān)性[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的ALT、AST、AST值沒有顯著差異，這與文獻(xiàn)報道一致。CHB合并NAFLD組患者的TC、TG、FBS、IR水平明顯高于CHB組，觀察組患者的纖維化程度、炎癥活動度以及肝細(xì)胞脂肪度計分明顯高于對照組患者各指標(biāo)的計分，表明CHB合并NAFLD患者脂肪化和纖維化程度加重，且炎癥更明顯。

綜上所述，NAFLD合并CHB患者的臨床病理特征與CHB有較大區(qū)別，臨床上因積極進(jìn)行肝組織學(xué)檢查做出早期診斷，并給以及時治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭專，董學(xué)君，陳劍波.e抗原陰性慢性乙型肝炎患者血清中HBV-DNA與ALT關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，11（22）：88-90.

[2] 趙紅秋，翁育，傅曉英.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，58（16）：79-80.

[3] 何清，楊大國，鄧欣.健脾化痰祛瘀中藥聯(lián)合干擾素治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，11（03）：9-11.

[4] 沈宏輝，侯俊，徐偉，王小鵬，王雅青.845例慢性乙型肝炎患者臨床分析[J].肝臟，2010，11（02）：89.

[5] 倪正平，黃飛，陸玲玲，等.乙肝隨訪對象近4年脂肪肝發(fā)生趨勢及相關(guān)因素分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（10）：1610-1611.