53例小切口開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸診療體會

[摘要] 目的 探討分析小切口開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸中的臨床效果。方法 回顧性分析2010年5月——2013年5月間在我院進行診治的53例自發(fā)性氣胸患者的臨床記錄資料。結(jié)果 所有患者均治愈，手術(shù)時間為（52.74±6.31）min，術(shù)中出血量為（34.82±7.96）ml，住院時間（9.72±2.48）d；經(jīng)復(fù)查患者的肺復(fù)張良好，均獲5-25個月的隨訪，均無復(fù)發(fā)者或嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 小切口開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸中的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小切口開胸術(shù)；自發(fā)性氣胸；診療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.197 文章編號：1004-7484（2014）-03-1372-01

自發(fā)性氣胸是一種較為常見的呼吸內(nèi)科疾病，其年發(fā)病率約為5/10萬，高發(fā)人群為吸煙者或偏瘦的青年。患者的臨床癥狀主要為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢發(fā)涼、心悸等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸及循環(huán)衰竭，從而危及其生命安全[1]。故應(yīng)及時診斷并采取相應(yīng)的治療措施，以降低死亡率。本研究將2010年5月——2013年5月間在我院進行診治的53例自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用小切口開胸手術(shù)治療，效果甚佳，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年5月——2013年5月間在我院進行診治的53例自發(fā)性氣胸患者為研究對象，其中男41例，女12例；年齡18-55歲，平均（31.06±4.82）歲；病程2-150d，平均（68.33±7.46）d。氣胸部位：左側(cè)18例，右側(cè)27例，雙側(cè)8例；首次發(fā)作38例，反復(fù)發(fā)作15例；10例無明顯誘因，43例存在誘因，誘因主要為情緒緊張、劇烈咳嗽或運動、體位突然改變、上呼吸道感染、過度勞累等。

1.2 診斷方法 主要癥狀：大部分患者為劇烈運動后胸部突然疼痛，可伴氣短和刺激性干咳，患側(cè)胸部聽診呼吸明顯音消失或減弱，叩診呈鼓音。胸部X線檢查：肺壓縮25%-90%46例，超過90%7例；CT檢查：肺大皰20例，中等量血胸5例。

1.3 治療方法 所有患者均行小切口開胸手術(shù)：患者麻醉后取健側(cè)臥位，舉起上肢，肘部彎曲90°，將前臂懸吊以使患側(cè)腋下完全暴露出來。于第3或4肋間做一約為9cm的切口，將皮膚、皮下組織依次切開。將肋間肌進胸切開，之后用胸?fù)伍_器撐開肋骨使術(shù)野完全暴露出來。以肺鉗牽拉肺組織，并探查肺部及胸腔內(nèi)的病變程度。若患者肺大皰基底部超過2cm或呈連珠狀，則行肺楔形切除，并進行重疊褥式縫扎。若患者的肺部有纖維膜限制肺復(fù)張，則應(yīng)剝離纖維膜。最后用碘伏和干紗布涂擦壁層胸膜以固定胸膜。將胸腔沖洗干凈，并使肺部膨脹以檢查有無出血和漏氣。手術(shù)完成后于胸腔部置放引流管，關(guān)胸，3d后可將引流管拔除。

2 結(jié) 果

所有患者均治愈，手術(shù)時間25-90min，平均（52.74±6.31）min；術(shù)中出血量15-65ml，平均（34.82±7.96）ml；術(shù)后胸管引流量90-700ml，平均（351.59±28.77）；所有患者術(shù)后均未輸血，住院時間7-15d，平均（9.72±2.48）d。經(jīng)復(fù)查，CT或胸部X線檢查結(jié)果均顯示患側(cè)肺復(fù)張良好，拔管后發(fā)生少許胸腔積液3例，采取胸穿抽液等措施后緩解。所有患者均獲5-25個月的隨訪，均無復(fù)發(fā)者或嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是指由于肺部出現(xiàn)炎癥或肺泡壁彈力纖維發(fā)育不良，導(dǎo)致臟層胸膜和肺組織破損，或肺表面附近的細(xì)微氣腫泡破裂，使支氣管和肺中的部分空氣進入胸膜腔而產(chǎn)生氣胸[2]。其主要治療原則為使已塌陷或萎陷的肺葉完全而迅速復(fù)張，并使其生理功能回歸正常，同時清除病灶以免復(fù)發(fā)。目前的主要治療方法有負(fù)壓吸引、胸腔閉式引流及胸膜腔穿刺抽氣等，但均療效欠佳，且治療時間長，不良反應(yīng)多，患者經(jīng)濟壓力大，且易復(fù)發(fā)[3]。故目前臨床常行開胸手術(shù)，它包括胸腔鏡手術(shù)、常規(guī)側(cè)切口開胸等，但前者需特殊的醫(yī)療器械，費用高，易復(fù)發(fā)；后者切口較大，術(shù)中出血較多，患者疼痛明顯，康復(fù)速度慢，影響美觀，且易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等不良情況[4]。

本研究主要探討分析了小切口開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸中的臨床效果。該手術(shù)方法切口小，可最大程度保留胸肋骨、背闊肌及大肌，且疼痛輕微，利于患者自主咯痰、深呼吸以及肺復(fù)張；出血量小，手術(shù)和住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少；瘢痕小，不影響美觀；操作容易，不用借助特殊的醫(yī)療器械，治療費用較低，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果顯示，所有患者均治愈，手術(shù)時間為（52.74±6.31）min，術(shù)中出血量為（34.82±7.96）ml，住院時間（9.72±2.48）d；經(jīng)復(fù)查患者的肺復(fù)張良好，均獲5-25個月的隨訪，均無復(fù)發(fā)者或嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，小切口開胸手術(shù)可有效治療自發(fā)性氣胸，手術(shù)時間短，出血少，住院時間少，復(fù)發(fā)率低，無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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