抗生素相關(guān)性腹瀉辨治體會

[關(guān)鍵詞] 抗生素關(guān)性腹瀉；體會

文章編號：1004-7484（2014）-03-1716-01

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD），又稱抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎，偽膜性腸炎。是在疾病過程中由于機體抵抗力降低，大量或長期應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而產(chǎn)生腹瀉、腹痛、毒血癥為主要特征的疾病。病變主要侵犯結(jié)腸，最常累及乙狀結(jié)腸，是基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病，西醫(yī)多以萬古霉素、滅滴靈等治療，但停藥后易復(fù)發(fā)。筆者采用中醫(yī)辯證與辯病相結(jié)合的施治方法運用于臨床，療效明顯，贅述如下：

1 辨證論治

1.1 脾腎氣陽虧虛，寒濕毒邪內(nèi)壅 泄瀉頻繁，瀉下如注，腸鳴腹痛，喜溫喜按，食欲不振。甚則形寒肢冷，完谷不化，口渴尿少，舌苔薄白，脈沉細。

患者素體脾腎氣陽虧虛，過用抗生素，苦寒傷脾，脾失健運，濕濁內(nèi)生，濕從寒化，則發(fā)為本癥。

治宜溫補脾腎氣陽，散寒除濕解毒。

方選自擬治泄Ⅰ方加減，藥用黨參15g、補骨脂10g、肉豆蔻10g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、山藥10g、茯苓10g、豬苓10g、車前子10g、干姜10g、桂枝10g、木香6g、厚樸10g、甘草6g。

1.2 脾腎氣陰虧虛，濕熱毒邪內(nèi)壅 泄瀉頻作，或伴大便不爽，下墜，肛門灼熱，腹痛拒按，大便或有粘液，甚者可見血便，口干不思飲水，食欲不振，或惡心，嘔吐，發(fā)熱，尿少，舌苔白膩，脈沉細數(shù)或沉細滑。

患者素體脾腎氣陰虧虛，過用抗生素，苦寒傷脾，脾失健運，濕從熱化，則發(fā)為本癥。

治宜清補脾腎氣陰，清熱除濕解毒。

方選自擬治泄Ⅱ方加減，藥用太子參30g、黃精10g、麥冬10g、葛根10g、黃連10g、黃芩10g、茯苓10g、薏苡仁30g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、木香6g、檳榔10g、白芍15g、甘草6g。

2 辨病論治

2.1 關(guān)于診斷 根據(jù)應(yīng)用抗生素史、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，大腸鏡檢見黃白色片狀偽膜，大便檢查發(fā)現(xiàn)難辨梭狀芽胞桿菌等，可以確診。

2.2 關(guān)于治療

2.2.1 一般治療 停用抗生素、休息、口服補液鹽水等。

2.2.2 藥物治療

2.2.2.1 辯證施治，首分寒熱 若素體脾腎氣陽虧虛，則病情從寒而化，表現(xiàn)為脾腎氣陽虧虛，寒濕毒邪內(nèi)壅。若素體脾腎氣陰虧虛，則病情從熱而化，表現(xiàn)為脾腎氣陰虧虛，濕熱毒邪內(nèi)壅。因此，辨證時宜詳審寒熱。

2.2.2.2 扶正祛邪，貫穿始終 正虛邪實貫穿疾病始終，故扶正祛邪二者不可偏廢，但應(yīng)視邪正盛衰程度靈活補瀉，使扶正不留邪，祛邪不傷正。

2.2.2.3 邪退體虛，適時固澀 若泄瀉日久，脾氣下陷，腹痛不甚者，可適時使用固腸收澀之品，如煨訶子、罌粟殼、赤石脂之類，以治標急。

2.3 關(guān)于預(yù)防 嚴格掌握抗生素的適應(yīng)癥，特別注意抗生素的用法用量。

3 病案舉例

例1：高某某，68歲，患有冠心病，慢性支氣管炎伴肺部感染，阻塞性肺氣腫。2006年7月14日，因“慢性支氣管炎伴感染”發(fā)熱39.8℃，先后口服利君沙、頭孢羥氨卞等治療1周，效果不明顯。遂靜滴丁胺卡那霉素、菌必治等治療，用藥4天體溫降至37℃，但查血白細胞13.8×109/L，中性0.88，繼用藥10天，咳喘均減，然出現(xiàn)腹脹腸鳴，腹瀉黃色稀水樣便10-20次/d，無里急后重，腹痛喜溫喜按，伴面白唇干，表情痛苦，胸悶氣短，舌苔薄白而干，體瘦色暗，脈沉細無力。大便檢查發(fā)現(xiàn)難辨梭狀芽胞桿菌。西醫(yī)診斷為抗生素相關(guān)性腹瀉，中醫(yī)辨證為脾腎氣陽虧虛，寒濕毒邪內(nèi)壅，方選自擬治泄Ⅰ方去厚樸加炮附子、焦三仙、粟殼。3劑后腹瀉減少，5劑后瀉止，舌面有津，口干消失，遂去粟殼，繼用5劑而愈。

例2：張某某，女，39歲，2007年11月18日因闌尾炎手術(shù)后，先后用頭孢氨芐、慶大霉素、紅霉素等，術(shù)后第10天出現(xiàn)腹瀉，每日3-4次，第15天加重，腹瀉頻繁，下午即有6-10次，伴下腹絞痛，白細胞9.1×109/L，中性粒細胞0.87，大便檢查白細胞10-15個/高倍視野，大量革蘭氏陰性桿菌，少量革蘭氏陽性球菌和桿菌，遂停用前述抗生素，改用滅滴靈、痢特靈、復(fù)方苯乙哌啶等，10天后大便培養(yǎng)有酵母樣霉菌生長，大量革蘭氏陽性球菌和難辨梭狀芽胞桿菌等，大便時有偽膜及血絲。西醫(yī)診斷為抗生素相關(guān)性腹瀉，停用西藥，并請中醫(yī)會診。刻診：大便日數(shù)十次，有粘凍，下腹部壓痛，伴腸鳴下墜，惡心嘔吐，口干不思飲食，疲乏無力，動則汗出，T38℃，舌淡苔薄白，脈沉弦細，血細胞8.8×109/L，中性粒細胞0.85，大便檢查為黃色稀水樣便，白細胞滿視野。證屬脾腎氣陰虧虛，濕熱下注，自擬治泄Ⅱ方加制大黃、防風(fēng)等。服5劑諸癥減輕，大便減至日10余次，舌淡苔白，血白細胞5.2×109/L，中性粒細胞0.64，大便鏡檢白細胞2-3個/高倍視野，前方去檳榔加山藥，赤石脂。服7劑，大便減至日2-4次，不成形，伴肛門灼熱，原方加減再服7劑，大便正常而出院。