母乳性黃疸60例的臨床觀察

[關(guān)鍵詞] 黃疸；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.253 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1413-01

新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的癥狀，母乳性黃疸是新生兒黃疸中較常見(jiàn)的原因，近年來(lái)隨著新生兒黃疸的增多，對(duì)母乳性黃疸的認(rèn)識(shí)有所提高。我院自2012年10月1日至2013年9月30日調(diào)查60例母乳性黃疸患兒，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患兒中男35例，女25例，均為足月兒，胎齡38-41周，出生體重3000-4000g，其中早發(fā)型（生后3-4天出現(xiàn)黃疸）45例，遲發(fā)型（生后6-8天出現(xiàn)黃疸）15例，血清膽紅素211.5-342umol/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全母乳喂養(yǎng)，生后2-14天出現(xiàn)黃疸持續(xù)不退；②血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素升高為主；③發(fā)育正常，精神食欲好；④排除感染、溶血、缺氧、頭皮血腫、肝功能障礙及遺傳代謝性疾病所導(dǎo)致的黃疸；⑤停止母乳喂養(yǎng)后黃疸明顯減輕或消退。

1.3 治療方法 本組病例按血清膽紅素總膽紅素水平分為①<256umol/L為輕度45例；②>256umol/L為中度黃疸15例，本組病例輕中度黃疸均不停止母乳喂養(yǎng)，其中輕度黃疸予藍(lán)光照射。中度黃疸在光療的基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合治療，即茵梔黃20mol加入10%葡萄糖注射液20mol靜脈滴注，1次/天，思密達(dá)1.0g，口服3次/天，媽咪愛(ài)0.33g，口服，3次/天。

1.4 結(jié)果 本組60例患兒黃疸全部消退，時(shí)間為5-15天，平均6天，無(wú)一例換血或發(fā)生核黃疸。

2 討 論

母乳性黃疸按其出現(xiàn)時(shí)間的早晚，可分為早發(fā)型和遲發(fā)型，早發(fā)型母乳性黃疸即母乳性黃疸，發(fā)生在生后3-4天且排除其它引起黃疸的疾病。其起病時(shí)間與血清膽紅素高峰時(shí)間和生理性黃疸極為相似，但其膽紅素高峰值和持續(xù)時(shí)間均超過(guò)生理性黃疸，遲發(fā)型黃疸指黃疸出現(xiàn)晚，常緊接生理性黃疸而發(fā)生，亦可在生理性黃疸減輕后又加重，即膽紅素高峰值在生后7-14天出現(xiàn)，持續(xù)2-3周，甚至2-3月，患兒除黃疸（皮膚色黃而鮮亮）外，完全健康，吃奶好，大小便正常，體重增長(zhǎng)滿(mǎn)意，試停母乳24-72小時(shí)，膽紅素迅速下降約50%，重新哺乳，膽紅素可再度上升，但不會(huì)達(dá)到原來(lái)程度，病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，目前多認(rèn)為母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)制與膽紅素的腸—肝循環(huán)增加關(guān)系較為密切，新生兒小腸內(nèi)β–葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）含量豐富，其來(lái)源有母乳β–GD，新生兒自身產(chǎn)生，新生兒腸道正常菌群建立后產(chǎn)生細(xì)菌性β–GD，新生兒期β-GD主要來(lái)自母乳，后兩者產(chǎn)生較少，β-GD能分解膽紅素，后者是脂溶性非極性物質(zhì)，易于在小腸重吸收進(jìn)入腸—肝循環(huán)，在母乳黃疸新生兒，母乳β-GD活性極高，喂哺母乳后患兒腸道β-GD含量增加或活性增高，β-GD可很快使結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，迅速?gòu)哪c道吸收，增加腸-肝循環(huán)，產(chǎn)生母乳性黃疸，因至今尚無(wú)母乳性黃疸引起核黃疸的報(bào)道，傳統(tǒng)認(rèn)為本癥一般無(wú)需特殊治療，但有研究表明，早發(fā)型母乳性黃疸血清總膽紅素>204umol/L時(shí)，即可有聽(tīng)力異常的可能性，總異常率為65%。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早發(fā)型母乳性黃疸與喂養(yǎng)有關(guān)，因喂養(yǎng)不足，腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物停留時(shí)間延長(zhǎng)，由β-GD作用形成的未結(jié)合膽紅素回吸收增加，加重高膽紅素血癥，故對(duì)于早發(fā)型母乳性黃疸患兒不僅不應(yīng)停止喂養(yǎng)，還應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少未結(jié)合膽紅素的重吸收。光療能使血清中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光的作用轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，然后由膽汁及尿液排出，以減低血中膽紅素濃度，思密達(dá)可清除腸道未結(jié)合膽紅素，減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，媽咪愛(ài)也能減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，中藥茵梔黃降低膽紅素安全有效，本組病例經(jīng)上述治療后，效果明顯，值得推廣。

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