32例膝關節外傷性骨軟骨骨折磁共振診斷

[摘要] 目的 總結分析膝關節外傷性骨軟骨骨折的MRI（磁共振成像）表現。方法 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的32例膝關節外傷性骨折患者為研究對象，回顧分析其MRI表現。結果 右膝關節受損17例，左膝關節受損15例。13例股骨外髁骨軟骨骨折患者共骨折16處，其中5例患者合并有關節外半月板受損，3例患者合并有關節交叉韌帶受損，1例患者髕骨骨軟骨骨折。MRI檢查均能確定其骨折部位、骨折程度、骨折碎片大小及其游離情況。結論 磁共振成像技術能準確清楚的顯示膝關節外傷性骨軟骨骨折情況，可作為臨床手術指導的可靠參考資料。

[關鍵詞] 膝關節；骨軟骨骨折；磁共振成像；診斷價值

文章編號：1004-7484（2014）-03-1244-02

膝關節外傷性骨軟骨骨折在臨床上不少見，是一種嚴重性關節損傷，一般傷后局部腫痛明顯，容易和其他損傷關節相混淆，而常用的X線檢查手段不能顯示軟骨情況，臨床漏診、誤診率較高，嚴重影響患者預后[1]。現將我院采用MRI手段診斷膝關節外傷性骨軟骨骨折情況詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的32例膝關節外傷性骨折患者為研究對象，其中男性18例，女性14例；年齡15-58歲，平均（36.8±1.2）歲；所有患者均存在急性膝關節外傷史，主要臨床表現為膝關節腫痛、功能障礙。右膝關節受損17例，左膝關節受損15例；外傷時間1-4天，平均（1.8±0.7）天。

1.2 儀器及方法

1.2.1 選擇GE1.5T磁共振掃描儀，采用膝關節專用的表面線圈。

1.2.2 仰臥位足先進，足尖外旋15度。

1.2.3 掃描序列 OSag I1 FSE、OSag fs PD、OCor fs I2FSE、OAx fs PD。

1.2.4 掃描參數 ①SE-I1WI，TR為500ms、TE為15ms；②I2WI，TR為2600ms、TE為100ms；③PDWI，TR為2200ms、TE為60ms；層厚為4mm、層距為0.5mm、矩陣為256*256。

2 結 果

2.1 MRI診斷結果 32例膝關節骨折患者中右膝關節受損17例，左膝關節受損15例。13例股骨外髁骨軟骨骨折患者共骨折16處，其中5例患者合并有關節外半月板受損，3例患者合并有關節交叉韌帶受損，1例患者髕骨骨軟骨骨折，與手術結果一致。

2.2 32例患者MRI表現 32例膝關節外傷性骨軟骨骨折患者共33處骨折，手術前MRI檢查均能確定其骨折部位、骨折程度、骨折碎片大小及其游離情況，與手術結果一致。13處股骨外髁骨軟骨骨折患者中8例骨折碎片游離在關節內，5例與股骨髁輕度分離，3例無游離碎骨。8例游離骨折碎片直徑在1-2cm，外周不規則，MRI檢查可清楚看見骨折片中的關節軟骨及軟骨下骨信號特點：①關節軟骨表現為等I1和稍高I2信號，FFE-I2WI的序列中則呈現高信號；②軟骨下骨表現為高I1和高I2信號，FFE-I2WI的序列中則呈現低信號。骨折脫節處能看見股骨髁、髕骨關節軟骨和一部分軟骨下骨表現為不規則缺損，軟骨連續性突然中斷，并呈現局限性凹陷高信號。同時STIR序列掃描圖像可清楚看見骨髓內呈明顯的高I2信號變化，關節內明顯積液且腫脹。MRI還清晰顯示游離骨塊的軟骨和軟骨下骨組成情況，骨折塊整體體積大于其軟骨下骨體積。

3 討 論

膝關節骨軟骨骨折多是由于急性運動損傷引發的，主要臨床表現為凹陷性骨軟骨骨折以及掀起后開窗式骨折，一般合并有關節半月板和韌帶損傷[2]。膝關節骨軟骨骨折多數發生在髕骨關節面和股骨外髁，一般是急性運動導致髕骨脫位，如小腿強力旋轉跨越時暴力作用于關節面[3]。患者表現為傷后立即有關節疼痛、血腫，膝關節出現功能障礙。該類骨折與剝脫性的骨軟骨炎不同，前者僅僅是關節軟骨慢性缺血性壞死或軟骨脫落病變，X線能清楚顯示剝脫骨塊的規則邊緣及周圍骨質硬化。而骨軟骨骨折多突然發生，伴有急性損傷疾病史，骨塊邊緣不規則，X線難以顯示軟骨情況[4]。MRI則可以清楚顯示骨折部位、深度、骨塊游離等情況，還能清楚顯示髓內水腫情況。MRI對軟組織分辨率較高，能多方位多角度成像，對膝關節軟骨、韌帶、關節囊、半月板、周邊軟組織均能清楚顯示，是臨床診斷關節損傷和確定關節結構的主要檢查方法[5]。關節軟骨正常情況下MRI檢查呈薄層條帶狀，等I1、稍高I2信號，貼附在股骨髁、脛骨平臺、髕骨關節面的骨髁上，厚度一致，連續規則且表面光滑。脂肪抑制序列當中關節軟骨也呈稍高信號，而骨骼明顯呈低信號。骨軟骨一旦骨折MRI則可見I2WI呈稍高信號，關節軟骨的連續性中斷、軟骨下骨缺損，且缺損區高I2信號，I2WI、PDWI與STIR顯示最為清楚，同時可見關節內積液及游離骨塊。MRI還能顯示骨折塊是有軟骨與軟骨下骨組成[6]。實際上膝關節外傷性骨軟骨骨折患者在X線檢查陰性時都需進一步進行MRI檢查，以便掌握半月板和韌帶受損情況，減少誤診和漏診。本組研究表明MRI診斷情況與手術結果相一致。總之，MRI檢查能較好診斷膝關節外傷性骨軟骨骨折情況，清楚顯示骨折位置、程度及周圍組織情況，為臨床手術治療提供指導依據。

參考文獻

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[3] 劉偉，楊軍，邵康為，等.膝關節外傷性骨挫傷的MR診斷及臨床意義[J].中華放射學雜志，2007，41（12）：1320-1322.

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[7] 班秀麗，譚海軍.膝關節外傷性骨挫傷的MRI診斷價值[J].中國社區醫師，2010，12（14）：147-148.