踝肱動(dòng)脈比對(duì)篩查糖尿病下肢周圍血管病變的臨床應(yīng)用

[摘要] 探究踝肱動(dòng)脈比對(duì)篩查糖尿病下肢周圍血管病變的臨床意義。方法 運(yùn)用多普勒血流探測(cè)儀檢查T2DM的足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的比值，以比值小于0.9為異常，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行下肢血管彩色超聲檢查，有斑塊者為陽性，對(duì)比兩者的符合率。結(jié)果 本組共200例病人，其中篩查出比值小于0.9者47例，占23.5%。對(duì)ABI異常者進(jìn)行血管彩超檢查，顯示陽性者43例，4例正常，正確率為91.5%，誤診四例，誤診率為8.5%。結(jié)論 踝肱動(dòng)脈比篩查糖尿病下肢周圍血管病變具有較高的準(zhǔn)確性，且簡(jiǎn)單易行。

[關(guān)鍵詞] 踝肱動(dòng)脈比|；糖尿病下肢周圍血管病變；臨床效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1293-01

2型糖尿病患者大血管病變是糖尿病最重要的并發(fā)癥，下肢血管病變?cè)缙诓灰自\斷，以往多應(yīng)用下肢血管造影及彩色超聲檢查周圍血管疾病，既創(chuàng)傷大且費(fèi)用高[1]。踝肱動(dòng)脈比對(duì)糖尿病下肢周圍血管病變的早期診斷具有重要意義，且方便、簡(jiǎn)單、易行，易于推廣。我院對(duì)200例糖尿病患者進(jìn)行踝肱動(dòng)脈比篩查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200例患者均是我院血管外科收治的住院病人，男性126例，女性74例，平均年齡52.6歲，糖尿病病史最短者3年，最長(zhǎng)者34年，平均病程18.4年，合并糖尿病眼病者46人，糖尿病周圍神經(jīng)病變者71人，糖尿病腎病者59人，糖尿病足者31人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者；排除已知的可導(dǎo)致下肢血管病變的其它疾病。

1.3 ABI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ABI<0.8，提示下肢動(dòng)脈存在嚴(yán)重粥樣硬化，血管腔明顯狹窄；0.8

1.2 方法

1.2.1 研究?jī)?nèi)容 糖尿病患者的踝肱動(dòng)脈比值及下肢血管彩色超聲結(jié)果。

1.2.2 檢查方法 ABI檢查：儀器選用ES-1000 SPM多普勒血流探測(cè)儀。患者仰臥位，側(cè)取患者雙側(cè)前臂血壓，并獲取高值作為肱動(dòng)脈壓，同時(shí)測(cè)定患者雙側(cè)脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的收縮壓為踝動(dòng)脈壓，分別除以肱動(dòng)脈壓，其值即為ABI。雙側(cè)檢查時(shí)，若是一側(cè)出現(xiàn)ABI小于0.9則計(jì)入ABI病變組。

2 結(jié) 果

200例患者，ABI小于0.9者共計(jì)47例，占23.5%。ABI<0.8者24例，下肢血管彩超檢查顯示皆存在病變，符合率為100%，0.8

4 討 論

下肢動(dòng)脈病變（PAD）是糖尿病患者的常見并發(fā)癥。有資料顯示，T2DM患者病程大于5年，年齡大于40周歲者，PAD的發(fā)生率可高達(dá)90.8%[3]。該病發(fā)病率的原因之一是由于糖尿病患者糖類代謝異常引起，由于糖類終末產(chǎn)物增加，使氧化作用增強(qiáng)，促進(jìn)血管炎癥的發(fā)生，進(jìn)而引起動(dòng)脈硬化。同時(shí)，脂類代謝紊亂可使機(jī)體游離脂肪酸增多，而眾多酶的活性降低，使血漿中的脂質(zhì)增加。這些脂質(zhì)又以LDL的形式經(jīng)動(dòng)脈壁內(nèi)膜侵入內(nèi)皮下從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[4]。也有分析認(rèn)為，高血糖引起的體內(nèi)多種蛋白質(zhì)非酶糖基化及由此形成的晚期糖基化終末產(chǎn)物（advanced glycoxidation endproducts，AGE）可能是根本原因，AGE與其受體（RAGE）結(jié)合后改變細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、誘導(dǎo)炎癥、增強(qiáng)氧化應(yīng)激，與膠原交聯(lián)、修飾脂蛋白等損害血管的完整性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，啟動(dòng)及加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[5]。

下肢周圍血管病變?cè)缙谠\斷困難[6]，血管造影雖然是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其損傷大，費(fèi)用高昂，臨床推廣困難。有資料顯示，90%的無足潰瘍但ABI<0.9的患者對(duì)于PAD無足夠的重視[6]，而ABI檢查靈敏性較高，能夠及時(shí)的獲取血管動(dòng)力學(xué)及其解剖學(xué)的改變情況，能夠及時(shí)有效的做出診斷，利于該病的預(yù)防與治療。資料顯示，踝臂指數(shù)ABI是踝部動(dòng)脈收縮壓和雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)AHA已把ABI的測(cè)量作為下肢動(dòng)脈阻塞的監(jiān)控指標(biāo)，用來監(jiān)測(cè)糖尿病大血管的狹窄和阻塞程度，進(jìn)而對(duì)局部臟器的缺血血氧起到一定的預(yù)示作用[7]。

我們認(rèn)為，通過ABI檢查可以盡早的發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢周圍血管的病變，為早期診治提供可靠的臨床資料，有利于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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