淺談糖尿病足的臨床護(hù)理和預(yù)防

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；臨床護(hù)理；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.386 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1514-01

糖尿病足是指糖尿病血管病變，神經(jīng)病變和感染等導(dǎo)致的足或下肢組織破壞與壞死。[1]糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的主要原因。臨床上以肢體麻木、感覺減退、肢體發(fā)涼、疼痛、潰瘍及壞疽為特征，給社會(huì)，家庭造成了沉重負(fù)擔(dān).2005年1月——2010年1月我院共收住35例糖尿病足患者，通過對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、細(xì)致、綜合的治療和護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

男25例，女10例，年齡在50-80歲，平均糖尿病史9-18年.按照糖尿病足的wagner分級(jí)法：其中0級(jí)為有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素存在，但無潰瘍者5例；1級(jí)為皮膚表面有潰瘍，但無感染者20例；2級(jí)為有較深潰瘍，并合并軟組織炎，無膿腫和骨的感染者8例；2級(jí)為深部感染，并伴有骨組織病或膿腫者1例；4級(jí)為局限性壞疽1例；5級(jí)為全足壞疽者0例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 控制血糖水平 對(duì)糖尿病足患者，每日遵醫(yī)囑定時(shí)定量皮下注射胰島素，以控制血糖，并根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，并注意檢測(cè)血糖變化，使血糖控制在達(dá)標(biāo)水平。

2.2 飲食護(hù)理 在治療糖尿病足過程中飲食護(hù)理有著積極作用.既要限制攝入的總熱量，又要確保所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分.一般三餐可按比例1/5，2/5，2/5分配，定時(shí)定量.易進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，控制主食，限制甜食，少葷多素，忌刺激油膩和辛辣食物，同時(shí)戒煙戒酒。

2.3 心理護(hù)理 由于本病的病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，患者易出現(xiàn)悲觀、抑郁和焦慮心理，我們要積極主動(dòng)和患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用各種方法鼓勵(lì)，支持患者，讓他們保持樂觀，積極的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

2.4 局部潰瘍面的護(hù)理

2.4.1 淺表潰瘍面每日用碘伏消毒3-4次，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，避免受壓和負(fù)重，也可用紅外線燈照射，距離30-50厘米，每次15分鐘，每日1-2次。

2.4.2 深部潰瘍面并合并感染者，要及時(shí)在無菌操作下?lián)Q藥，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用0.02%呋喃西林液、雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線照射30-50厘米，每日2次，每次15分鐘.并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素加胰島素液濕敷，并配合全身用藥.形成膿腫者要切開引流，保持引流通暢.創(chuàng)面滲出減少至創(chuàng)面紅潤(rùn)時(shí)，可用生肌散或金黃散外敷[2]，換藥為每天1-2次.直到痊愈為止。

3 健康教育及預(yù)防

3.1 向患者及家屬宣教糖尿病足的知識(shí)，發(fā)放防治宣傳手冊(cè)。

3.2 指導(dǎo)患者做好足部自我檢查和足部護(hù)理。

3.2.1 保持足部的干凈溫暖，穿柔軟寬松的襪子，鞋子要方頭，不易過寬或過窄，鞋面應(yīng)柔軟透氣.不可赤足行走或光腳穿鞋.冬季注意足部保暖.每天溫水洗腳，洗腳水溫度不安超過35度，泡腳時(shí)間不超過20分鐘.使用電熱水袋不超過50度.電熱毯睡前要關(guān)閉電源。

3.2.2 修剪趾甲不要太短或留得太長(zhǎng)，避免皮膚摩擦受傷或自我刮傷.積極治療和預(yù)防甲溝炎和足癬.每天檢查雙足，發(fā)現(xiàn)局部腫脹紅痛、皮溫過高過涼，出現(xiàn)水泡時(shí)應(yīng)立即治療。

3.2.3 加強(qiáng)小腿和足部運(yùn)動(dòng)，每日30-60分鐘，如甩腿運(yùn)動(dòng)、抬腳跟到腳尖、下蹲運(yùn)動(dòng)。

3.2.4 按摩指導(dǎo)患者從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩，加強(qiáng)對(duì)足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，動(dòng)作輕柔，早中晚各一次，每次10分鐘。

4 討 論

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì).而糖尿病足作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量.但是糖尿病足是可防可治的.通過積極的控制血糖，加強(qiáng)足部的局部用藥及足部的保健和護(hù)理，避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生，對(duì)糖尿病足的預(yù)防和控制，改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖二元，母義明，袁凌青.內(nèi)分泌手冊(cè).糖尿病之友雜志社，2011：393-396.

[2] 黃冬梅，劉志華，張偉.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足45例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，8（29）：690-691.