長(zhǎng)骨骨干骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

[摘要] 目的 分析長(zhǎng)股骨干骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，并評(píng)價(jià)檢查診斷的價(jià)值。方法 回顧分析經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實(shí)的12例骨肉瘤患者的臨床資料。結(jié)果 12例腫瘤患者中例經(jīng)X線檢查，確診8例，誤診2例。4例經(jīng)CT檢查，確診3例，誤診1例。12例經(jīng)MRI檢查，綜合X線、MRI綜合分析，均可確診。結(jié)論 X線、CT、MRI從不同方面反映長(zhǎng)骨骨干骨肉瘤的影像病理特點(diǎn)，三者結(jié)合，可以提高骨肉瘤影像診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 骨肉瘤；X線；CT；MRI；影像

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1754-02

骨肉瘤是骨原發(fā)性惡性腫瘤中最常見的一種，好發(fā)于青少年長(zhǎng)管狀骨的干骺端，而發(fā)生于骨干者極少見[1]。收集我院1992-2012年經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的12例骨肉瘤?；仡櫡治鲩L(zhǎng)骨骨干骨肉瘤影像學(xué)資料及相關(guān)病理學(xué)表現(xiàn)，以提高對(duì)長(zhǎng)骨骨干骨肉瘤診治的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例原發(fā)性骨干骨肉瘤患者年齡為13-65歲，平均28.2歲，其中男5例，女7例。病變位于股骨干7例，肱骨干3例，脛骨干1例，腓骨干1例。臨床表現(xiàn)骨干骨肉瘤的臨床癥狀無特異性，仍以疼痛、肢體功能障礙等惡性腫瘤臨床癥狀為主，另外短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)軟組織腫塊。病程2個(gè)月-18個(gè)月。全部患者均行X線平片、CT平掃和MRI。

1.2 資料分析 有各科室有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師、臨床醫(yī)師觀察、分析和記錄影像征象，分別確定骨質(zhì)破壞的特征、浸潤(rùn)范圍、骨膜反應(yīng)、有無腫瘤骨和瘤樣鈣化、信號(hào)特征及病變的強(qiáng)化程度等，并采用雙盲法對(duì)影像學(xué)特征與手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)照，進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié) 果

2.1 X線表現(xiàn) 12例經(jīng)X線檢查，確診8例，誤診2例。2例呈成骨型改變，表現(xiàn)為局部骨質(zhì)密度增高，呈棉花團(tuán)狀，無明顯骨質(zhì)破壞區(qū)；3例呈溶骨性改變，表現(xiàn)為大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界模糊，內(nèi)可見云霧狀稍高密度影；1例呈混合型改變，表現(xiàn)為局灶性骨質(zhì)密度不均勻，內(nèi)可見斑片狀骨質(zhì)密度增高，周圍可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)。2例骨皮質(zhì)增厚，8例骨皮質(zhì)變薄，邊緣毛糙，2例骨皮質(zhì)呈蟲蝕狀中斷破壞。骨皮質(zhì)表面可見侵襲性的骨膜反應(yīng)，2例呈條狀或花邊狀，1例未見明顯骨膜反應(yīng)。3例周圍軟組織腫脹；3例出現(xiàn)軟組織腫塊，其中2例內(nèi)可見云絮狀瘤骨，1例可見放射狀瘤骨。

2.2 CT表現(xiàn) 4例經(jīng)CT檢查，確診3例，誤診1例。4例均表現(xiàn)為骨髓腔的脂肪低密度被軟組織密度所取代，內(nèi)可見斑片狀瘤骨；其中3例腫塊密度不均勻，內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。2例骨皮質(zhì)呈篩孔狀破壞（篩孔征），髓腔內(nèi)腫瘤通過中斷處與皮質(zhì)外軟組織腫塊相連，1例骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄、毛糙。4例均可見軟組織腫塊。CT多層面重建示骨膜反應(yīng)，其中2例呈條狀花邊狀，例呈放射狀，1例未見明顯骨膜反應(yīng)。1例行CT增強(qiáng)掃描，腫瘤組織明顯強(qiáng)化。

2.3 MRI表現(xiàn) 12例經(jīng)MRI檢查，綜合X線、MRI均可確診。12例均表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)正常的骨髓高信號(hào)被腫瘤組織所取代，T1WI呈稍低信號(hào)，3例合并出血，局部呈稍高信號(hào)；T2WI呈高低混雜信號(hào)；髓腔內(nèi)和軟組織腫塊內(nèi)的瘤骨和骨膜反應(yīng)T1WI和T2WI都呈低信號(hào)。8例骨膜反應(yīng)呈放射狀，2例呈散在不規(guī)則斑片狀。1例中央發(fā)生壞死囊變，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，其中1例囊內(nèi)可見液平面。12例腫瘤周圍骨髓和軟組織內(nèi)均可見水腫區(qū)，呈不規(guī)則片狀，邊界模糊，T1W1呈低信號(hào)。

3 討 論

骨肉瘤的X線表現(xiàn)是骨肉瘤病理變化的反映，X線平片作為初篩骨肉瘤的第一步不可動(dòng)搖。對(duì)于青少年無明顯誘因的四肢痛，尤其是腿痛應(yīng)及時(shí)行X線檢查[3]。X線表現(xiàn)分為成骨型、溶骨型及混合型三種類型。因常規(guī)X線軟組織分辨率差，很難鑒別軟組織腫塊，又因骨內(nèi)外骨膜增生及瘤骨形成可使骨干增粗，加上層狀骨膜反應(yīng)酷似骨髓炎[4]。CT具有較高的密度分辨率，對(duì)于顯示瘤骨及瘤軟骨鈣化（尤其是砂礫狀鈣化或骨化）、篩孔征優(yōu)于X線平片和MRI。可清晰地顯示成骨性破壞、腫瘤骨和瘤樣鈣化的形態(tài)和細(xì)微結(jié)構(gòu)，并可見軟組織腫塊。在確定病變范圍上，X線檢查無優(yōu)勢(shì)。CT可根據(jù)骨皮質(zhì)、骨小梁破壞、斷裂確定病變范圍，但不精確。骨干骨肉瘤不同于干骨骺端發(fā)病者，均有軟組織腫脹，這可能主要有病變范圍有關(guān)。CT增強(qiáng)可清晰顯示軟組織腫塊的強(qiáng)化方式，以及腫塊是否突破骨皮質(zhì)侵犯周圍組織，并可確定腫塊范圍。MRI具有良好的組織分辨率及多方位、多序列和多參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)，可以準(zhǔn)確確定腫瘤的范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和對(duì)骺板、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)和周圍組織的浸潤(rùn)，較早地顯示髓內(nèi)病變及早期骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，為骨肉瘤的臨床分期、制定治療方案及預(yù)后判定提供準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。由于骨肉瘤的MRI表現(xiàn)同其他腫瘤相比并無特征性，臨床做MRI主要對(duì)腫瘤侵犯范圍的判斷，幫助臨床確定治療方案及保肢手術(shù)的可行性。傳統(tǒng)的X線、CT及核素骨掃描均不能良好地顯示腫瘤髓內(nèi)的侵犯范圍，而MRI對(duì)骨肉瘤髓內(nèi)侵襲范圍診斷優(yōu)勢(shì)明顯，已成為目前判斷骨肉瘤浸潤(rùn)范圍以及確定合理截骨平面的主要方法[6]。根據(jù)MRI表現(xiàn)確定是否保肢手術(shù)和截骨范圍，可以最有效地切除腫瘤并保留肢體的功能和改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，骨干骨肉瘤需要臨床、病理與影像資料密切結(jié)合，不同影像檢查技術(shù)各有特點(diǎn)，不可相互取代。X線是骨肉瘤的首選檢查方法；CT可以發(fā)現(xiàn)病灶更加細(xì)微的腫瘤結(jié)構(gòu)和組織變化；MRI可以準(zhǔn)確地界定腫瘤范圍，三者結(jié)合，可以提高骨肉瘤影像診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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