64排螺旋CT成像對(duì)右肺中葉肺段和亞段肺動(dòng)脈管徑的評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT成像對(duì)右肺中葉肺段和亞肺段動(dòng)脈管徑的評(píng)價(jià)。方法 選取180例無心肺血管疾病患者的胸部強(qiáng)化CT資料，對(duì)右中葉肺段及亞段肺動(dòng)脈管徑進(jìn)行測(cè)量，并按性別及年齡進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 180例患者大部分中葉外側(cè)段肺動(dòng)脈可清楚顯示至7、8級(jí)肺動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)段肺動(dòng)脈可清楚顯示至5、6級(jí)肺動(dòng)脈。通過測(cè)量對(duì)比右中葉肺段和亞段肺動(dòng)脈管徑老年組比中青年組粗，男性比女性粗。結(jié)論 通過對(duì)右肺中葉肺段和亞段肺動(dòng)脈管徑的測(cè)量評(píng)價(jià)，可了解肺動(dòng)脈管徑改變與肺動(dòng)脈血管疾病及肺血管外病變侵犯肺血管之間的相關(guān)性，更好地指導(dǎo)臨床，并為臨床影像學(xué)診斷肺動(dòng)脈性病變提供參考數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；右肺中葉肺動(dòng)脈；肺段和亞段；管徑

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.686 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1737-01

本研究利用64排螺旋對(duì)成人右肺中葉段及亞段肺動(dòng)脈管徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為肺內(nèi)及全身性疾病所致的肺動(dòng)脈病變的臨床影像學(xué)診斷提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為2008年3月至2013年3月間在我院行64排螺旋CT胸部增強(qiáng)掃描檢查且無心肺血管疾病的成年人，共180例；其中男性107例，女性73例；年齡22-81歲，平均年齡49歲；按年齡以60歲為界分為2組：60歲以下中青年組77例，其中男46例，女31例；60歲以上老年組103例，其中男54例，女49例，進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

1.2.1 肺動(dòng)脈顯示方法 采用高壓注射器經(jīng)肘前正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘佛醇或碘海醇90-100ml，速率3.0-3.5ml/s，應(yīng)用美國(guó)GE-BrightSpeed64排螺旋CT掃描儀于注射對(duì)比劑開始后17-20s以層厚1.25mm開始掃描，掃描條件：管電壓120kV，管電流130-150mAs，準(zhǔn)直寬度2mm，螺距2，掃描范圍自胸闊入口至肺底。掃描完畢后以重建層間距1.0mm進(jìn)行重建，將數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理，獲取重建圖像，供圖像分析及肺動(dòng)脈管徑測(cè)量。

1.2.2 測(cè)量、統(tǒng)計(jì)方法 由2位具有豐富影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，首先在圖像上觀察肺動(dòng)脈分支的解剖位置，選取顯示良好、邊緣清晰的中葉段與亞段動(dòng)脈為有效血管，進(jìn)行管徑測(cè)量，測(cè)量點(diǎn)為每支動(dòng)脈的起始部至次級(jí)動(dòng)脈分叉點(diǎn)之間的中點(diǎn)，每級(jí)動(dòng)脈測(cè)量2次，求平均值；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)右肺中葉肺段與亞段肺動(dòng)脈管徑測(cè)量的原始數(shù)據(jù)，按不同性別組不同年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過本組180例肺動(dòng)脈增強(qiáng)大部分能清楚顯示右中葉段及亞段級(jí)動(dòng)脈，有2例因心臟搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)段以下級(jí)動(dòng)脈顯示欠佳，有1例因呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)、外側(cè)段以下肺動(dòng)脈顯示欠佳。通過各種三維重建方法，中葉外側(cè)段肺動(dòng)脈可清楚顯示至7、8級(jí)肺動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)段肺動(dòng)脈可清楚顯示至5、6級(jí)肺動(dòng)脈。180例右肺中葉內(nèi)、外側(cè)段及其分支上、下內(nèi)側(cè)段，前、后外側(cè)段肺動(dòng)脈的測(cè)量結(jié)果，見表1。

由表1可見，老年組右中葉段及亞段肺動(dòng)脈管徑比中青年組中葉肺動(dòng)脈管徑粗，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），右肺中葉各段、亞段肺脈男性比女性的管徑粗，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

64排螺旋CT采用新一代大功率高毫安輸出球管，探測(cè)器排數(shù)達(dá)到64排，螺旋掃描速度更快，時(shí)間分辨率更高，掃描的單位時(shí)間覆蓋率明顯提高，圖像分辨力各向同性，可以進(jìn)行多平面成像，能獲得任意切面圖像，能更好的顯示血管的細(xì)節(jié)及空間解剖關(guān)系。64排螺旋CT可以顯示肺動(dòng)脈到8、9級(jí)甚至胸膜下5mm范圍內(nèi)的血管網(wǎng)，影響亞段肺動(dòng)脈顯示的主要原因已經(jīng)不是血管細(xì)小所致的容積效應(yīng)，而主要是解剖變異和心臟搏動(dòng)偽影。本組180例大部分右肺中葉動(dòng)脈外側(cè)段分支可清楚顯示至7、8級(jí)，內(nèi)側(cè)段分支由于靠近心緣，受心臟搏動(dòng)影響較大，但也可清楚顯示至5、6級(jí)肺動(dòng)脈，僅有3例由于心臟搏動(dòng)劇烈及呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致亞段以下動(dòng)脈顯示欠佳。許多研究均表明64排螺旋CT與傳統(tǒng)“金標(biāo)準(zhǔn)”的心血管造影，二者具有極高的一致性[2-3]，也有研究表明數(shù)字減影血管成像雖能顯示肺血管，但其對(duì)外周肺小血管的顯示不如CT優(yōu)越且具有創(chuàng)傷性不能成為常規(guī)檢查方法[1]。

64排螺旋CT成像與三維重建技術(shù)的應(yīng)用，使無創(chuàng)性肺動(dòng)脈成像成為可能，進(jìn)一步提高了肺段動(dòng)脈和亞肺段動(dòng)脈的顯示率，為肺段及肺亞段動(dòng)脈管徑的測(cè)量奠定了基礎(chǔ)，肺動(dòng)脈管徑的測(cè)量為臨床影像診斷疾病狀態(tài)下肺段與亞肺段動(dòng)脈管徑的變化提供了客觀數(shù)據(jù)，對(duì)外周型肺動(dòng)脈栓塞、肺隔離癥及肺內(nèi)占位性病變的診斷具有重要的參考價(jià)值[4]，也有助于早期肺心病確定有無肺動(dòng)脈高壓，對(duì)于肺動(dòng)靜脈畸形患者，由于肺動(dòng)脈分支直徑大于2.9mm的病人易發(fā)生腦栓塞[5]，肺動(dòng)脈管徑的測(cè)量可作為進(jìn)行進(jìn)一步治療的依據(jù)。CT是測(cè)量肺動(dòng)脈分支直徑的可靠方法[6]，早在1995——1996年間，朱奇志等[7]就進(jìn)行過正常人肺動(dòng)脈直徑測(cè)量，并發(fā)現(xiàn)中心肺動(dòng)脈直徑男女有顯著差異，但是由于機(jī)器的限制，未能對(duì)段及亞段級(jí)肺動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)價(jià)。崔立明等[8]于2005年通過肺動(dòng)脈直徑的測(cè)量發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈干、左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈直徑存在明顯的性別差異，隨著年齡的增加其直徑逐漸遞增。本組通過評(píng)價(jià)180例右肺中葉肺動(dòng)脈分支的管徑發(fā)現(xiàn)，對(duì)于段及段以下肺動(dòng)脈管徑男女之間有差異，老年人與中青年人也有差異。

綜上所述，通過對(duì)右肺中葉肺段和亞段肺動(dòng)脈管徑的測(cè)量評(píng)價(jià)，可了解肺動(dòng)脈管徑改變與肺動(dòng)脈血管疾病及肺血管外病變侵犯肺血管之間的相關(guān)性，更好地指導(dǎo)臨床，并為臨床影像學(xué)診斷肺動(dòng)脈性病變提供參考數(shù)據(jù)。

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