尼爾雌醇用于絕經(jīng)后取宮內節(jié)育器困難者56例臨床觀察

[摘要] 目的 對尼爾雌醇用于絕經(jīng)后取宮內節(jié)育器的臨床效果進行探討分析，以減輕婦女在取器時的痛苦并提高取器成功率。方法 要求所有絕經(jīng)后取宮內節(jié)育器困難的婦女均在取器前7-10d口服4mg的尼爾雌醇。結果 56例患者服用尼爾雌醇后在手術時陰道擴張，內分泌物明顯增多，手術器具能夠較為順利的進入，鉗夾也可夾住宮頸。所有患者均成功取出節(jié)育器。結論 尼爾雌醇對絕經(jīng)后婦女陰道、宮頸的狀況有明顯改善作用，使宮頸軟化且易于擴張，便于患者進行取宮內節(jié)育器手術，大大減輕患者痛苦并提高取器成功率，可廣泛運用于絕經(jīng)后取宮內節(jié)育器手術中。

[關鍵詞] 尼爾雌醇；絕經(jīng)后取宮內節(jié)育器；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.501 文章編號：1004-7484（2014）-03-1599-01

由于不銹鋼圓形宮內節(jié)育器（IUD）對患者產生的副作用少，因此一些婦女將其留在宮腔內幾十年直至絕經(jīng)。由于絕經(jīng)后的婦女卵巢功能衰退，雌素水平顯著降低，內外生殖器都出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，因此會給IUD的取出造成一定阻礙[1]。本次研究中所選擇的56例在絕經(jīng)后要求取出宮內生育器的婦女中，有16例在前一次取器失敗。56例患者都在取宮內節(jié)育器前一周時口服尼爾雌醇，生殖器出現(xiàn)明顯改善后，所有患者均取宮內生殖器成功，取得了良好的臨床效用。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2009年至2013年3月收治的在絕經(jīng)至少半年且不存在不正常陰道出血的要求取出宮內節(jié)育器的婦女56例，其中有16例在前一次取器失敗。患者年齡為45-59歲，平均年齡為52.4歲；絕經(jīng)年齡在41-55歲之間；絕經(jīng)年限為0.8-9年；置器時間為8-24年。在患者進行的婦科檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在陰道黏膜薄，陰道口、宮頸等均緊縮且宮頸較硬、彈性降低，在手術時無法對宮頸進行鉗夾；此外，宮頸口緊閉，宮腔測量探針無法進入，取器器械無法進入宮腔進而造成取器失敗。

1.2 方法 所有患者在治療前均經(jīng)過計劃生育門診進行婦科檢查并在陰道涂片查雌激素水平后，均給予4mg尼爾雌醇口服，并叮囑患者在7-10d后再來取器。

2 結 果

56例絕經(jīng)半年后要求取宮內節(jié)育器的婦女在服用尼爾雌醇后，在手術時陰道口較松，且陰道內分泌物明顯增多，陰道內較為潤滑，在手術過程中可以較為順利的放入窺具，且患者沒有出現(xiàn)十分明顯的痛苦。宮頸緊縮的狀況有了明顯的改善，宮口變得相對松軟且能夠用鉗夾夾住宮頸，宮腔測量探針可以順利進入，測量宮頸。使用4號和5號黑格氏宮頸擴張器擴張宮頸管過程中沒有出現(xiàn)明顯阻礙，直至使用51/2號擴張器時才能感覺到出現(xiàn)阻力[2]。在手術過程中能夠放入取鉤器，且56例患者均取器成功。其中有13例患者在手術過程中出現(xiàn)阻礙，造成IUD鋼絲發(fā)生斷裂，因此呈現(xiàn)拉絲狀被取出，所有要求取宮內節(jié)育器的婦女均成功過取出。

3 討 論

IUD是目前我國臨床上使用最為普遍的育齡婦女避孕措施，但由于許多婦女對其并不了解，不知道取出IUD的重要性和何時應當取出IUD，造成IUD未能及時取出，進而造成患者在出現(xiàn)腹痛、下腹墜脹等臨床癥狀后才決定取器。

絕經(jīng)后的婦女普遍存在子宮萎縮的現(xiàn)象，由于卵巢功能衰退造成雌激素水平降低，進而引發(fā)陰道和宮頸猥萎縮，子宮口緊閉。此時宮腔內遺留的IUD對子宮內膜和肌壁的損傷將大大加重，這也使取器手術變得更加困難。一些絕經(jīng)婦女由于害怕手術過程中的疼痛不敢進行取器手術，耽誤取器的最佳時機，這都大大增加的取器的困難度[3]。此外，一些醫(yī)護人員在碰見絕經(jīng)后取器困難的患者，就單單認為只要患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，就不會威脅到其生命健康和生活質量，可以不取。然而，IUD長時間留置在宮腔內，很容易造成患者合并出現(xiàn)各類婦科疾病，此時患者出現(xiàn)腹痛、腰痛、陰道不正常出血等臨床癥狀時，則認為是IUD引發(fā)的，忽略了其他真正的婦科疾病，耽誤患者治療。

尼爾雌醇的是一種合成雌激素的長效制劑，在患者在服用后可以儲存于脂肪內并進行緩慢釋放，有效改善陰道萎縮和宮頸硬化的現(xiàn)象，使子宮富有彈性，容易擴張[4]。由于其在治療絕經(jīng)期綜合癥方面療效顯著，目前尼爾雌醇在臨床上早已被廣泛運用，其可有效保障婦女生命并明顯改善生活質量。大量臨床研究表明，尼爾雌醇在改善絕經(jīng)后婦女宮頸、內外陰方面具有較強的積極作用，但在刺激子宮內膜增生方面的作用則顯得極為微弱。絕經(jīng)后婦女在取宮內節(jié)育器前7-10d口服4mg尼爾雌醇，能夠顯著改善陰道、宮頸等部位狀況，大大增加取器成功的概率。

根據(jù)大量臨床經(jīng)驗總結得出，婦女在絕經(jīng)半年后最好及時進行取宮內生育器手術將IUD取出。由于絕經(jīng)后婦女普遍存在明顯的內外陰生殖器萎縮現(xiàn)象，因此應當在取器前7-10d基于患者4mg尼爾雌醇口服，該方法能夠有效改善患者手術部位狀況并減輕患者在手術過程中的痛苦，此外還能夠避免手術對子宮造成的損傷，有效提高取器手術的成功率[5]。

研究表明，尼爾雌醇對絕經(jīng)后婦女陰道、宮頸的狀況有明顯改善作用，用于取宮內生育器手術中不僅方便快捷，還能夠降低醫(yī)護人員手術的難度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳麗琴.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取宮內節(jié)育器的效果評價[J].海峽藥學，2012，24（02）：78-79.

[2] 李芳.尼爾雌醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內節(jié)育器106例分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（07）：21-23.

[3] 王海霞.尼爾雌醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)后婦女-取環(huán)術151例臨床報告[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（01）：56-58.

[4] 陳建中，樊毓方.212例絕經(jīng)后婦女取宮內節(jié)育器的分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：42-44.

[5] 張玉榮，楊文東.絕經(jīng)后婦女摘取宮內節(jié)育器的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（04）：121-122.