潛伏期干預對產婦分娩結局的影響

[摘要] 目的 探討產婦分娩時在產程的潛伏期實施以家庭為中心的產科整體護理模式，責任護士專人護理同時人為采取干預措施對分娩結局的影響。方法 本文將隨即抽取2011年9月——2013年9月在我院分娩初產婦180例自愿選擇的產婦臨床資料隨機分為兩組；90例給與干預，90例順其自然兩組。結果 2組產婦在總產程的時間，分娩方式、產后出血、產后產婦下床時間、新生兒窒息率會陰切口疼痛程度等對比干預組明顯好于非干預組。產婦及家屬的滿意度對比干預組明顯高于非干預組。結論 產婦在分娩時在進入產程的潛伏期時實施以家庭為中心的產科整體護理模式，人為采取必要分娩干預措施在生理和心理上給產婦極大的安慰、支持和鼓勵，這樣可使產婦在整個分娩過程中能夠保持一種最佳精神和心理狀態，最終有利于分娩結局。

[關鍵詞] 潛伏期；分娩干預；分娩結局；滿意度；家庭為中心的產科整體護理模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.476 文章編號：1004-7484（2014）-03-1578-01

潛伏期是指從臨產出現規律宮縮開始至宮口擴張3cm、宮口擴張速度為1cm/2-3小時約需8小時最大時限16小時[1]。潛伏期延長可使胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，可造成整個產程延長增加手術產、產褥期感染、產傷等增加母嬰并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源：回顧性分析抽取2011年9月——2013年9月在我院分娩180例進入潛伏期的初產婦隨機分為兩組90例給與干預，90例順氣自然兩組年齡、文化程度、家庭經濟狀況、自身條件，胎兒宮內情況、家庭成員關系統計學比較無名顯差異。

1.2 方法 對照組產婦按產科常規進行分娩知識的宣教及產程的觀察并做好清潔備皮清潔灌腸等分娩前準備。干預組除按常規組的常規準備治療護理外有專人負責產婦的飲食、休息、體位了解并掌握產婦心理及身體狀況，給予詳細具體的指導和必要的產程干預。

2 結 果

2.1 觀察產婦分娩方式、產程時間，產后出血、產后下床時間、產后排便情況 兩組數據比較見表1、表2。

2.2 會陰切口痛疼程度、產后情緒、產婦的行為等 兩組數據比較見表2。

2.3 滿意度調查表自行設計其中包括 護士的服務態度、護士的專科知識、護士的工作方式方法十個項目病人出院時發放當場填表當場收回結果分為滿意、基本滿意、不滿意。結果：干預組：滿意80人、基本滿意10人、不滿意0人，非干預組：滿意64人、基本滿意20人、不滿意6人。

2.4 產婦對分娩的感受調查問卷自行設計包裹 產婦對分娩經歷的感受、產婦的行為、產婦對孩子的看法、產婦對分娩方式的選擇、產婦的情緒等十個問題以：是、否打對√當場發放當場收回：80分為良好、70分為一般、小于60分不良。結果：干預組：良好70人、一般16人、不良4人，非干預組：良好45人、一般26、不良19人。

3 護理干預措施

對于干預組的產婦除做好潛伏期產婦常規護理外還應做好以下護理工作。

3.1 首先與家屬和產婦進行開放式的溝通鼓勵產婦和家屬講述對分娩的認識、對環境、對醫護的要求及預期的目標等，然后告訴他們醫護的想法和做法及最終目標，是產婦能夠認識到醫院是為產婦分娩提供一個壞境、家屬和醫護共同為產婦的分娩提供服務和幫助。是產婦、家屬、醫護達到一個共識——維護母嬰安全。

3.2 其次是責任護士向病人及家屬講述分娩的相關知識 ①分娩是一個正常的生理過程分為三個產程：第一產程、第二產程、第三產程，第一產程是宮口擴展期也是關鍵的開始，第一產程又分為潛伏期、活躍期、減速期、加速期，潛伏期大約需要4-6小時、宮口擴張速度：1cm/2-3小時，宮縮頻率：20″/4′-5′。②宮縮的特點是：節律性、對稱性、極性、縮復作用，（可理解為：不痛——稍為痛——痛——極痛——痛——稍微痛——不痛。③分娩的四要素：產力、產道、胎兒和精神因素[2]。分娩的四要素產道和胎兒是不可改變的但可變的是產婦的精神因素，精神因素又直接影響了產力。

3.3 體位護理 若無禁忌癥時病人可取自由體位，如可以反著坐有靠背的椅子，還可以盤腿坐，以增加骨盆各徑線有利于胎頭下降；臥位時應側臥于胎兒肢體面以利于胎兒進行內旋轉。

3.4 產程的處理 ①如果宮縮弱間歇時間長持續時間短宮頸評分大于7分時可實施必要的人工破膜；②宮縮勤宮頸堅韌估計在兩個小時內不能分娩的給與地西泮10mg緩慢靜推，宮縮勤宮頸堅韌估計在兩個小時以內有可能分娩的給予硝酸山莨菪堿10mg肌肉注射；③對于宮頸水腫：于宮頸3、9、點處或水腫處給與0.5%利多卡因5ml+硫酸阿托品3mg封閉。以防分娩時造成宮頸裂傷[3]。

4 體 會

取得病人及家屬的理解配合是護理措施落實的關鍵。

基于醫、護、患、對分娩及妊娠知識了解掌握的不對稱性容易導致：產婦和家屬對分娩感覺無主動性但有無辦法選擇易對醫護產生疑惑，醫護覺得病人太難以溝通無事找事太矯情會失去耐心這種情況下無疑已為醫患糾紛埋下隱患，而產婦分娩時在產程的潛伏期實施以家庭為中心的產科整體護理模式在產婦產程的潛伏期人為采取干預措施正是針對這些情況，在產婦分娩過程中及時的給與正確的解釋和指導及時的干預，同時在心理和生理上給與極大的安慰、支持和幫助，使產婦在整個分娩過程中能夠保持一種最佳精神和心理狀態降低難產、剖宮產及產后出血新生兒窒息的發生率，最終有利于分娩結局有利于產后康復，提高了孕產婦和家屬的滿意度，降低了不必要的糾紛發生率。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.第一節產力異常[A].婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：182.

[2] 樂杰，主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：60.

[3] 樂杰，主編.宮頸異常[A].婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：191-192.