子宮峽部妊娠2例分析

[關(guān)鍵詞] 子宮峽部妊娠；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.285 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1435-01

1 臨床資料

例1患者女性，26歲，16個(gè)月前行剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)停經(jīng)50天，無(wú)痛性陰道淋漓流血12天，自測(cè)尿HCG（+），要求終止妊娠來(lái)診。彩超檢查提示：宮內(nèi)見(jiàn)2.5×2.1cm妊娠囊；可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，未見(jiàn)胎芽。完善各項(xiàng)檢查后行負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)中探宮腔深10.0cm，吸引時(shí)感宮腔內(nèi)空虛，宮內(nèi)容物集中在子宮下段處，下段前壁軟，吸引時(shí)出血多，有“吸不凈”感，吸出物明顯減少時(shí)停止手術(shù)，靜點(diǎn)縮宮素20u，肌注縮宮素20u，吸出物見(jiàn)絨毛組織，大小附和孕周，術(shù)中出血300ml，術(shù)后陰道流血不多，留院觀察。5天后復(fù)查彩超。提示“子宮峽部前壁見(jiàn)一3.0×2.5cm大小回聲不均包塊，凸向漿膜層。給予口服米非司酮片75mg/次，12小時(shí)1次，連服6次。服藥期間無(wú)陰道流血。停藥2天后彩超檢查：子宮峽部邊塊約1.0×1.0cm大小。停藥1周后彩超檢查：子宮峽部未見(jiàn)明顯包塊。痊愈出院。1個(gè)月后檢查子宮大小形態(tài)均正常。”

例2患者女性，30歲，6年前曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2年前人工流產(chǎn)1次。末次月經(jīng)2012年11月24日，停經(jīng)后1周左右開(kāi)始陰道淋漓流血，少于月經(jīng)量，于停經(jīng)43天時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，B超提示“宮內(nèi)早孕”，而行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后持續(xù)陰道流血16天，活動(dòng)時(shí)量多于月經(jīng)。于2013年1月22日來(lái)我院檢查，患者頭暈、乏力、貧血貌。彩超提示：子宮大于正常，宮腔積液，宮腔下段近宮頸內(nèi)口處回聲不均，結(jié)合臨床。”考慮：①人工流產(chǎn)不全；②子宮瘢痕處妊娠；③絨癌。收入院，完善各項(xiàng)檢查，交待病情。入院當(dāng)日在口服米索前列醇片0.6mg1小時(shí)后，靜點(diǎn)縮宮素20u+止血敏2.0g的情況下清宮，清出積液及血塊約70ml，清出殘留物約70g，為陳舊性機(jī)化組織，未見(jiàn)明顯絨毛。吸宮時(shí)子宮下段前壁如“海棉”感，為防止子宮穿孔，感覺(jué)吸出物明顯減少時(shí)停止手術(shù)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，神志清晰。術(shù)中出血200ml。術(shù)后給予口服米非司酮片及促宮縮治療，陰道出血量明顯減少，5天陰道流血停止，1周彩超檢查：子宮大小正常，無(wú)明顯包塊。痊愈出院。

2 討 論

有報(bào)道本病病因可能與①孕卵發(fā)育遲緩；②子宮內(nèi)膜受損、發(fā)育不良；③子宮瘢痕等有關(guān)。子宮峽部妊娠的臨床癥狀和體征與宮頸妊娠相似，臨床均有停經(jīng)、早期反復(fù)陰道流血。婦檢及超聲、MRI檢查有助于鑒別，最后診斷靠病理檢查。以上2例采取保守治療成功，沒(méi)有孕卵種植位置的病理診斷，但根據(jù)術(shù)中感覺(jué)及術(shù)后超聲檢查均可判斷為子宮峽部妊娠，并絨毛植入，且高度可疑著床位置為剖宮產(chǎn)瘢痕處。因此超聲檢查是人工流產(chǎn)術(shù)前必不可少的一部分，且超聲檢查報(bào)告孕囊著床位置非常重要，同時(shí)也要求人工流產(chǎn)術(shù)操做醫(yī)生一定要技術(shù)熟練，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，防止大出血及子宮穿孔的發(fā)生。

子宮峽部妊娠早期診斷較困難，易與不全流產(chǎn)及難免流產(chǎn)相混淆，還需與滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病相鑒別。本文2例均于人工流產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)為子宮峽部妊娠。對(duì)峽部妊娠的處理，如診斷明顯，盡快終止妊娠，無(wú)出血或出血少，可用MTX、氟尿嘧啶及米非司酮等藥物保守治療。如因出血必須刮宮時(shí)，易導(dǎo)致大出血且不易止血，如用宮縮劑、紗布填塞及髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞仍出血不止者可行全子宮切除。本文2例人工流產(chǎn)術(shù)后診斷為峽部妊娠者均以米非司酮治療，療效確切，效果滿意，可能與妊娠天數(shù)較少有關(guān)。因此，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的妊娠患者應(yīng)引起足夠的認(rèn)識(shí)，早期常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，并提高超聲的診斷率，早診斷、早治療，對(duì)降低大出血及因出血不止而切除子宮有非常重要的意義。