腦分水嶺區(qū)腦梗死CT、MRI診斷與臨床表現(xiàn)（附21例報告）

[摘要] 目的 探討腦分水嶺區(qū)腦梗死的臨床特點及CT與MRI診斷價值。方法 回顧21例腦分水嶺區(qū)腦梗死患者的CT、MRI及臨床資料。結(jié)果 本組單側(cè)病灶13例，雙側(cè)病灶8例，皮質(zhì)前型5例，皮質(zhì)后型7例，皮質(zhì)下型9例；臨床表現(xiàn)因梗塞部位不同而不同。結(jié)論 分水嶺區(qū)腦梗死具有典型的CT及MRI表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)可以及時做出較準(zhǔn)確的診斷。

[關(guān)鍵詞] 腦分水嶺；腦梗死；CT；MRI；MRA；低血壓；腦血管

文章編號：1004-7484（2014）-03-1267-01

腦分水嶺區(qū)腦梗死（CWI）是指發(fā)生在腦組織內(nèi)相鄰血管供血區(qū)之間的局限性缺血造成的腦梗死，其發(fā)病率占缺血性腦血管病的10%[1]。腦分水嶺區(qū)腦梗死因梗死部位不同可出現(xiàn)不同的局灶性神經(jīng)功能障礙癥狀。近年來，隨著CT、MRI等影像技術(shù)的進(jìn)步及廣泛應(yīng)用，對CWI的診斷、病變范圍的確定等提供了可靠的依據(jù)。本文通過分析21例CWI患者的CT、MRI表現(xiàn)及其臨床表現(xiàn)，探討CT、MRI檢查在CWI診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者其中男13例，女8例。年齡48-78歲，平均66.2歲。既往史：高血壓18例，高血脂15例，冠心病12例，糖尿病11例，TIA發(fā)作7例，風(fēng)心病2例。9例于發(fā)病前因降壓藥應(yīng)用不當(dāng)有血壓過度下降及血壓明顯波動；2例發(fā)病前行風(fēng)心病換瓣手術(shù)。21例患者經(jīng)給予擴(kuò)容、改善腦血液循環(huán)、抗血小板聚集、腦保護(hù)劑等治療，2-4周后治愈14例，明顯好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)5例，無效1例，死亡1例。

1.2 檢查方法 本組21例均行顱腦螺旋CT檢查及MRI檢查，13例行MRA。

2 結(jié) 果

梗塞灶CT圖像上表現(xiàn)為低密度影，MRI則表現(xiàn)為長T1、長T2信號，8例MRA提示頸動脈或腦內(nèi)大動脈狹窄。本組單側(cè)病灶13例，雙側(cè)病灶8例，均為幕上型腦分水嶺區(qū)腦梗死，根據(jù)Bogows-slavsky[2]所確定的分型標(biāo)準(zhǔn)分為3型：皮質(zhì)前型5例，病灶位于大腦前動脈與大腦中動脈皮層支供血的交界區(qū)或邊緣帶即額、頂葉交界區(qū)；CT及MRI主要表現(xiàn)為楔形病灶，尖端指向側(cè)腦室前角，基底朝向腦膜凸面；臨床主要表現(xiàn)為上肢偏癱5例，智能障礙4例，失語2例，大小便障礙1例，中樞性面舌癱1例。皮質(zhì)后型7例，病灶位于大腦中動脈與大腦后動脈或大腦前動脈、大腦中動脈與大腦后動脈皮層支供血的邊緣帶即頂、枕或頂、枕、顳交界區(qū)；CT及MRI主要呈楔形病灶，尖端指向側(cè)腦室后角，基底朝向腦膜凸面；臨床主要表現(xiàn)偏盲6例，偏癱6例，不全感覺性失語3例，感覺障礙4例，情感淡漠2例。皮質(zhì)下型9例，病灶位于大腦中動脈皮層支與深穿支供血的交界區(qū)或邊緣帶，多在基底節(jié)區(qū)、外囊及側(cè)腦室的后外側(cè)方；CT和MRI主要表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室后外側(cè)方呈三角形或長條索形病灶，單發(fā)病灶3例，多發(fā)病灶6例；臨床主要表現(xiàn)輕度偏癱9例，偏身感覺障礙7例，輕度構(gòu)音障礙4例，失語1例。

3 討 論

腦在人體最高位置，其重量約占體重的2%-3%，但腦組織的血液量約占心輸出量的20%，腦組織需氧量大，對缺血缺氧敏感。腦分水嶺區(qū)位于體循環(huán)的邊緣地帶，距心臟最遠(yuǎn)，心輸出量減少和體循環(huán)血壓降低均會導(dǎo)致腦灌注不足，直接影響分水嶺區(qū)的血液供應(yīng)。分水嶺區(qū)腦梗死的發(fā)生是各種原因所致的腦血流灌注不足或某一動脈干供血不足，使動脈末梢邊緣供血降低，同時動脈內(nèi)小栓子脫落造成微栓塞，從而發(fā)生相應(yīng)區(qū)域腦組織的缺血梗死。最常見的原因為各種因素所致體循環(huán)的低血壓，動脈粥樣硬化等原因所致頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞更易發(fā)生及后交通動脈解剖變異。本組9例因不恰當(dāng)降壓造成低血壓、2例心臟手術(shù)造成血壓波動誘發(fā)CWI，8例MRA提示有頸動脈或腦內(nèi)大動脈狹窄。

分水嶺區(qū)腦梗死的臨床特點與其病變部位有關(guān)，皮質(zhì)前型主要臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓和偏身感覺障礙，肢體癱瘓為以上肢為主的偏癱，優(yōu)勢半球常有經(jīng)皮層運(yùn)動性失語，非優(yōu)勢半球病變可有情緒改變及精神障礙，本組5例；皮質(zhì)后型以偏盲最常見，優(yōu)勢半球的病變常有經(jīng)皮層感覺性失語，非優(yōu)勢半球病變出現(xiàn)對側(cè)空間忽視和疾病感缺失，本組7例；皮質(zhì)下型主要表現(xiàn)為偏癱及偏身感覺障礙。出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、運(yùn)動性失語、構(gòu)音障礙等，本組9例。CWI的治療與其它腦梗塞基本相同主要是給予增加腦供血，血液稀釋，抗血小板凝集，降血脂等常規(guī)治療，發(fā)病12h內(nèi)可給予溶栓，另外，應(yīng)避免血壓過低，高血壓者不應(yīng)過量使用降壓藥，低血壓者可采用升壓治療，于低血容量患者應(yīng)及時補(bǔ)液。從國內(nèi)外研究結(jié)果來看[3-4]，本病預(yù)后較好，患者皮層功能的恢復(fù)較理想，但肢體運(yùn)動功能恢復(fù)往往不理想。

分水嶺區(qū)腦梗死的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和CT、MRI檢查，臨床應(yīng)積極尋找低血壓、心臟疾患、頸內(nèi)動脈、腦內(nèi)大動脈狹窄或閉塞的證據(jù)，結(jié)合CT、MRI顯示的特征部位的影像表現(xiàn)做出診斷。CT顯示腦梗死敏感，主要表現(xiàn)為片狀楔狀低密度，但24小時內(nèi)梗塞灶可顯示不明顯或僅顯示邊緣模糊的低密度影；MRI可在起病3h就能顯示典型的長T1、長T2信號區(qū)，對準(zhǔn)確判斷梗死的位置與形狀優(yōu)于CT，并對早期CT掃描陰性、皮層下小病灶CT顯示不清者及幕下病灶CT顯示不佳者更有價值。分水嶺區(qū)腦梗死的CT、MRI特點是病灶跨越血管供應(yīng)區(qū)，皮質(zhì)前型主要累及大腦前與大腦中動脈皮質(zhì)支供血區(qū)之間的邊緣地帶，病灶位于額頂葉交界區(qū)，病灶呈楔形，尖端向側(cè)腦室，底部向軟腦膜面；皮層后型主要累及大腦中與大腦后動脈皮質(zhì)支供血區(qū)之間的邊緣地帶，病灶常位于頂枕顳交界處，亦呈楔形，尖端向側(cè)腦室后角或側(cè)腦室體后外方。皮質(zhì)下型病變累及大腦中動脈的深穿支和髓支之間的地帶，病灶位于基底節(jié)放射冠、半卵圓中心，沿側(cè)腦室或在稍高水平的白質(zhì)內(nèi)，可為單個、多個“串珠狀”呈三角形或長條索形病灶甚至條帶狀大塊融合的病灶，有時梗死亦累及島葉[5]。腦血管存在器質(zhì)性病變，如血管狹窄時，一般情況尚能維持腦組織的血液供應(yīng)，但在血管截面積減少達(dá)50%以上時，血管遠(yuǎn)端壓力便會受影響，若同時合并休克、心功能不全，長時間外科手術(shù)引起體循環(huán)血壓下降、心輸出量減少或血流動力學(xué)紊亂時，可加重狹窄動脈供應(yīng)區(qū)的腦組織缺血，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。MRA檢查可為診斷顱內(nèi)、外血管器質(zhì)性病變，如狹窄或閉塞提供可靠依據(jù)；對病灶及責(zé)任血管顯示更明確、更清晰，是分水嶺區(qū)腦梗死病因診斷的主要依據(jù)，本組13例行MRA 8例提示頸動脈或腦內(nèi)大動脈狹窄。

綜上所述，分水嶺區(qū)腦梗死具有典型的CT及MRI影像表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)可以及時做出較準(zhǔn)確的診斷。

參考文獻(xiàn)

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