血清淀粉酶測定在急性胰腺炎診斷中的應用

[摘要] 目的 對196例臨床急腹癥患者采取靜脈血液測定血清淀粉酶（AMY），以探討其對急性胰腺炎（AP）的診斷價值。方法 計算血清淀粉酶測定對急性胰腺炎診斷的敏感度、特異度及準確度。結果 血清AMY對AP診斷的敏感度、特異度及準確度分別為92.31%、81.25%和86.21%。結論 血清AMY測定對AP早期診斷具有很大價值，但是，對發病后期的診斷意義仍有待進一步探討

[關鍵詞] 淀粉酶；急性胰腺炎；敏感度；特異度；準確度

文章編號：1004-7484（2014）-03-1747-02

急性胰腺炎（AP）是急腹癥之一、需要早期診斷和及時治療處理。其特點為發病急、進展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，將會給病人帶來嚴重危害甚至死亡。血清淀粉酶（AMY）測定是臨床診斷急性胰腺炎實驗室診斷的指標之一。本文旨在探討AMY在AP診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2012年9月至2012年12月間196例急腹癥患者，年齡為10-75歲，平均年齡為42.8歲，其中AP組，排除AP患者的為非急性胰腺炎（NAP）組。AP組89例；NAP組107例，男性65例，女性42例。正常對照組為30例體檢為正常健康者，男性20例，女性10例，年齡18-68歲，平均年齡48.7歲。

1.2 標本收集 患者入院后1-13個小時采取靜脈血液測定血清AMY，標本當日檢驗，核對結果后記錄結果。

1.3 儀器與方法 測定儀器采用美國貝克曼5800型全自動生化分析儀，試劑由浙江東歐生物技術有限公司提供，并依標準化操作程序（SOP）文件進行嚴格操作。

1.4 診斷標準 按照1991年中華醫學會外科分會制定的全國統一診斷標準進行診斷。

1.5 計算方法 敏感度=真陽性例數（TP）/[TP+假陰性例數（FN）]×100%；特異度=假陽性例數（TN）/[真陽性例數（FP）+TN]×100%；準確度=（TP+TN）/（TP+TN+FP+FN）。

1.6 正常參考范圍 30U/L-220U/L。

2 結 果

2.1 在196例急腹癥患者中，以血清AMY活力測定結果高，正常參考范圍內者（≤220U/L）為陰性。結果見表1。于正常參考范圍上限者（>220U/L）為陽性，測定結果處于，見表1。

2.2 本組196例影像學檢查統計資料 見表2。

血清AMY陽性108例，其中金標準確診AP患者95例，13例為膽道疾病等其他疾病導致的假陽性升高；血清AMY陰性88例，金標準排除AP89例，7例為假陽性。則其測定價值評價如下：特異度=TN/（FP+TN）×100%=81/（13+81）×100%=86.2%；敏感度=TP/（TP+FN）×100%=95/（95+7）×100%=91.3%；準確度=（TP+TN）/（TP+TN+FP+FN）×100%=（95+81）/（95+81+13+7）×100%=89.8%。因此，血清AMY測定對AP診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為91.3%、86.2%、和89.8%。正常對照組中血清AMY測定結果為48.9±21.4U/L。

同理計算出影響學檢查對AP診斷的敏感度、特異度和準確度分別為100%、98.2%和99.0%。

3 討 論

AP的發病機制比較復雜，至今尚未被完全闡述清楚。國外資料表明，血清AMY對AP診斷的敏感度在75%-92%之間，特異度在60%-90%之間。本組資料血清AMY對AP診斷的敏感度和特異度分別為91.3%和86.2%，基本與國外資料報道相吻合。本組資料中確診AP為89例，其中9例血清AMY并不升高；7例分別為腹痛4-7填后入院治療的，患者入院時血清AMY已經下降至正常水平，可見血清AMY對AP病程后期的診斷基本沒有意義；2例為CT掃描胰腺腺實質嚴重壞死，不能產生足量的AMY，致血清中的AMY測定結果正常。因此，提示血清AMY對AP診斷的敏感度與病程長短、標本采集時間、胰腺腺實質損害程度等均有密切關系。由于AMY存在于多種組織器官中，血清AMY活性升高不僅見于AP，也可見于各種膽道疾病、穿孔行胃潰瘍、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、急性酒精中毒等患者。故血清AMY測定對AP診斷的特異度存在一定的限制。本文13例AMY升高為膽道等其他疾病所致，可能因為膽、胰共同通路的梗阻，導致膽汁返流進入胰管，造成膽汁誘發胰腺實質損傷，具體機制尚不明確。當今隨著科技的發展和影像學檢查在臨床的普及應用，傳統以血清AMY測定來診斷AP的方法與影像學檢查相結合應該成為AP診斷的必要考慮。對于臨床出現的非典型病例仍需要重視多方面的綜合分析，應結合臨床癥狀、體征以及腹部彩超、腹部CT掃描等影像學檢查和實驗室檢查來綜合判斷，以做出準確診斷，正確處置和治療。以提高AP的診斷正確率，盡量減少漏診率，減少誤診率。