重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)肺部感染的影響

[摘要] 目的 探討重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)肺部感染的影響。方法 回顧性分析總結(jié)100例重癥顱腦損傷病例資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組50例重癥顱腦損傷患者在急診開顱手術(shù)后實(shí)施早期氣管切開術(shù)預(yù)防肺部感染；對(duì)照組50例重癥顱腦損傷術(shù)患者未在早期行氣管切開術(shù)，對(duì)比兩組在肺部感染方面的療效。結(jié)果 觀察組中出現(xiàn)肺部感染12例，其感染率24.0%，感染控制時(shí)間5-10d，平均7d，死亡率16.67%；對(duì)照組中出現(xiàn)肺部感染23例，其感染率42.0%，感染控制時(shí)間10-15d，平均12.5d，死亡率23.81%；兩組感染及死亡率具有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），臨床治愈率無(wú)差異學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（p>0.05）。結(jié)論 重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開可有效降低肺部感染，是提高重癥顱腦損傷術(shù)后患者康復(fù)療效的重要方法。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；術(shù)后；早期；氣管切開；肺部；感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.135 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1326-01

重癥顱腦損傷是臨床常見危急重癥之一，多由于受外力作用所致顱骨、腦組織損傷。臨床治療初期死亡率較高，其病死率為19%-60%[1]，而且容易并發(fā)肺部感染，有報(bào)道其發(fā)病率在24.3%-67.4%[2]。因此，對(duì)于重癥顱腦損傷術(shù)后患者預(yù)防肺部感染，提高療效具有重要的臨床意義。本文就重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)肺部感染的影響分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)選擇2010年2月至2012年12月收治的100例重癥顱腦損傷住院患者病例資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組50例，男36例，女14例，年齡（12-56）歲，平均46.5歲，在入院≤24h行氣管切開術(shù)；對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡（16-58）歲，平均48.5歲，此組重癥顱腦損傷術(shù)患者未在早期（≤24h）行氣管切開術(shù)。兩組病例在年齡、性別及臨床資料中無(wú)差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法 本組資料中觀察組50例患者均在入院≤24h行氣管切開術(shù)；對(duì)照組50例重癥顱腦損傷術(shù)患者未在早期（≤24h）行氣管切開術(shù)；同時(shí)所有患者均給予頭孢三代抗菌素靜脈滴注，預(yù)防肺部感染。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 重癥顱腦損傷術(shù)后肺部感染的控制標(biāo)準(zhǔn)[3]，肺部感染人數(shù)及臨床治愈指證：呼吸道分泌物明顯減少且體溫<38℃；白細(xì)胞總數(shù)及分類正常；肺部呼吸音清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)比較以p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性意義。

2 結(jié) 果

本組資料中，觀察組感染率24.0%，死亡率16.67%；對(duì)照組感染率42.0%，死亡率23.81%；兩組具有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；臨床治愈率無(wú)差異學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（p>0.05）。兩組感染率、治愈率及死亡率對(duì)比分析，見表1。

3 討 論

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科中較難治療和死亡率高的疾病之一。合理的外科手術(shù)治療及防治肺部感染等并發(fā)癥時(shí)降低重癥顱腦損傷死亡率的首選治療方案。同時(shí)重癥顱腦損傷術(shù)后肺部感染是其常見并發(fā)癥之一，也是后期死亡的主要原因[4]。由于重癥顱腦損傷術(shù)后恢復(fù)具有時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)、容易感染、對(duì)抗生素易產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)，因此在重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)肺部感染的預(yù)防具有重要臨床意義。本組病例對(duì)比分析顯示，觀察組患者術(shù)后早期氣管切開，肺部感染率為24.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組感染率42.0%，同時(shí)觀察組死亡率（16.67%）也低對(duì)照組死亡率（23.81%），二者具有差異性（p<0.05）。因此，重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開可降低肺部感染發(fā)生率。而且早期施行氣管切開術(shù)可解除呼吸道梗阻不暢，減少氣道阻力，使患者保持呼吸道保持通暢，改善通氣量，糾正低氧血癥，減輕外傷性顱腦水腫和繼發(fā)性腦損傷，有助于腦功能的恢復(fù)。另外，重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)肺部感染雖然具有預(yù)防與降低的影響作用，但是由于顱腦損傷患者術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，自身免疫力下降，同時(shí)因意識(shí)昏迷、臥床后活動(dòng)較少、大量輸液及禁食因素導(dǎo)致各種患者生理反射減弱或消失，早期氣管切開術(shù)輔助治療的同時(shí)也增加了肺部的感染機(jī)會(huì)。所以，在治療的同時(shí)應(yīng)正確的加強(qiáng)呼吸道霧化吸入、氧療、吸痰等氣管切開術(shù)后的護(hù)理措施，正確有效的采取對(duì)癥護(hù)理措施對(duì)能減少肺部感染的發(fā)生，提高臨床治愈及生存率具有重要的臨床輔助治療和保健作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志宏，許海雄，李克民，等.重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)防止肺部感染的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，24（12）：52-54.

[2] 樊小平，劉榮耀，王秋開.重型顱腦損傷病人下呼吸道感染相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2007，21（6B）：1567-1568.

[3] 王保國(guó)，周建新.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：199-200.

[4] 陳志斌，陳藝壇，葛慧珠，等.顱腦損傷昏迷患者并發(fā)肺部感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006，8（1）：51.