磁共振診斷多發(fā)腦內(nèi)結(jié)核1例

[關(guān)鍵詞] 腦結(jié)核；磁共振成像

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1777-01

現(xiàn)報(bào)道腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核MRI診斷1例如下：

1 臨床資料

患者，男性，78歲，既往有肺內(nèi)及胸膜結(jié)核，無高血壓、糖尿病、癲癇、腦炎和外傷等病史。臨床表現(xiàn)：患者近期頭痛，低燒，一側(cè)肢體活動(dòng)不靈。磁共振表現(xiàn)：腦內(nèi)多發(fā)類圓形/結(jié)節(jié)狀大小不等病灶，T2WI中間呈低信號(hào)/外圍呈環(huán)形高信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)，部分病灶周圍可見片狀水腫信號(hào)改變，較大病灶可見占位效應(yīng)改變。注入二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）后，顱內(nèi)病灶呈明顯厚壁環(huán)形及結(jié)節(jié)狀異常強(qiáng)化，其中厚壁環(huán)形異常強(qiáng)化病灶，壁光整，無確切腦膜異常強(qiáng)化影像改變。MR診斷：顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核。治療：經(jīng)抗結(jié)核治療系統(tǒng)治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

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2 討 論

結(jié)核病近幾年有上升趨勢(shì)，尤其是中老年患者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核主要從其他部位如肺、骨關(guān)節(jié)及泌尿生殖器官的結(jié)核通過血行播散而來，主要有兩種類型，即結(jié)核性腦膜炎/結(jié)核瘤。結(jié)核性腦膜炎常見于腦底部。由于病變?cè)斐绍浤X膜與蛛網(wǎng)膜的廣泛炎癥，腦底部受損嚴(yán)重。結(jié)核引起的滲出物容易發(fā)生干酪樣壞死，往往導(dǎo)致腦膜炎/局限性腦梗塞以及腦積水。干酪樣壞死滲出物包繞血管使其內(nèi)膜/外膜呈增生性改變甚至壞死，發(fā)生血管變窄/閉塞或有血栓形成，進(jìn)而影像其分布區(qū)域血供，可發(fā)生限局性腦梗塞。由于腦脊液中存在炎癥性以及纖維蛋白性凝塊，不僅影響到腦池，而且危及第4腦室正中孔與外側(cè)孔的通暢，容易造成交通性腦積水。腦結(jié)核瘤使限局性結(jié)核性腦炎演變而成。由包膜與瘤腔組成.包膜較為密集，除了成纖維細(xì)胞外主要為肉芽腫炎性組織。瘤腔內(nèi)系干酪樣壞死物質(zhì)，它不宜機(jī)化或者被吸收，在多數(shù)情況下呈實(shí)質(zhì)性.有時(shí)它可發(fā)生部分液化，屆時(shí)瘤腔演變?yōu)橛懈衫覙游镔|(zhì)并存的膿腔.腦結(jié)核瘤很少發(fā)生瘤腔全部液化的。結(jié)核瘤在腦內(nèi)呈圓形，如發(fā)生在硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)常呈長(zhǎng)橢圓形或分葉狀，其大小可自2mm至幾個(gè)cm不等，可單發(fā)也可多發(fā)。MR表現(xiàn)：結(jié)核性腦膜炎的MR表現(xiàn)反應(yīng)其病理改變，大致表現(xiàn)為腦膜腦炎、腦梗塞及腦積水。腦膜腦炎以腦底部為重，視交叉池及橋前池信號(hào)異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清；腦梗塞主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈分布區(qū)與基底節(jié)腦積水發(fā)生率很高；腦積水多發(fā)生在中腦以上腦室系統(tǒng)。腦結(jié)核瘤呈大小不等圓形異常信號(hào)，在T2像上，病變可分為中心部與外周部，中心部位信號(hào)強(qiáng)弱反應(yīng)了結(jié)核瘤瘤腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，如鈣化呈低信號(hào)，如干酪樣物質(zhì)呈較低信號(hào)，若膿性液化物質(zhì)則呈高信號(hào)。外周部多呈較高信號(hào)，也有呈低信號(hào)的。結(jié)核瘤可有或無水腫。結(jié)核性腦膜炎與其它原因造成的化膿性腦膜炎較難鑒別。顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤定性診斷有時(shí)困難，必須結(jié)合臨床，如結(jié)核接觸史、臨床表現(xiàn)、X線胸片檢查以及治療后隨訪等均不可缺少。

參考文獻(xiàn)

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