舍曲林治療冠心病合并焦慮癥的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察舍曲林治療冠心臟合并焦慮癥患者的臨床效果。方法 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分從冠心病患者中評(píng)定出90例焦慮癥患者，將這90例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（45例）和B組（45例）。B組給予常規(guī)藥物治療，A組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上口服舍曲林片，治療前和治療12周進(jìn)行SAS評(píng)分，并比較兩組療效。結(jié)果 A組總有效率93.33%（42/45），B組為75.55%（33/45），A組總有效率明顯優(yōu)于B組（χ2=1.2115，P≤0.05）。治療前A組和B組SAS評(píng)分為（68.59±5.70）分和（69.21±5.41）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）；治療后4周A組和B組SAS評(píng)分為（46.31±9.49）分和60.01±8.41）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；A組SAS評(píng)分治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），B組SAS評(píng)分治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。結(jié)論 冠心病患者中合并焦慮癥發(fā)病率較高，舍曲林治療可明顯改善冠心病人合并焦慮癥的臨床癥狀，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 焦慮癥；冠狀動(dòng)脈疾病；舍曲林

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.527 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1618-01

近年來，隨著對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)，冠心病人群中焦慮癥的發(fā)病情況越來越受到人們的重視。流行病學(xué)調(diào)查，在冠心病人群中，有較高的抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)生率，共病率高。顯而易見，如要更好的治療冠心病，應(yīng)同時(shí)關(guān)注心理疾病。本觀察采用常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用舍曲林治療冠心病伴有焦慮癥患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年2月至2012年2月我院心內(nèi)科病房收治的150例冠心病患者，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。按焦慮自評(píng)分量表（SAS）評(píng)分[1]進(jìn)行評(píng)定，150例中有90例合并焦慮癥（發(fā)病率60%）。焦慮癥狀為心悸，胸悶，氣短，乏力、失眠、焦慮不安等程度不同。90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（45例）和B組（45例）。兩組患者的性別、年齡及冠心病危險(xiǎn)因素等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防用藥，B組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用舍曲林（商品名左洛復(fù)），1次/天，同時(shí)給予心理治療，觀察12周。觀察患者的心悸、胸悶、氣短、乏力及失眠等癥狀。

1.3 療效評(píng)定方法 兩組患者治療前后均按SAS評(píng)分評(píng)定，SAS評(píng)分<50分為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。治療前及治療12周后各評(píng)定1次。

1.4 療效判定 顯效：同等體力水平下，心悸、胸悶、氣短、乏力及失眠減少70%以上，SAS評(píng)分<50分；有效：以上癥狀減少50%-70%，SAS評(píng)分<60分；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 A組顯效24例，有效19例，無效2例，總有效率95.55%（43/45）；B組顯效17例，有效17例，無效11例，總有效率為75.55%（34/45），A組總有效率明顯優(yōu)于B組（P≤0.05）。

2.2 治療前后兩組SAS評(píng)分比較 治療前A組和B組SAS評(píng)分為（68.59±5.70）分和（69.21±5.41）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）；治療后4周A組和B組SAS評(píng)分為（46.31±9.49）分和（60.01±8.41）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；A組SAS評(píng)分治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），B組SAS評(píng)分治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。

3 討 論

冠心病是一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與焦慮及抑郁有密切關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)了在冠心病的各種類型合并焦慮、抑郁的確是其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。焦慮癥是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床癥狀的神經(jīng)疾病。焦慮癥是最常見的心理障礙之一，在冠心病患者當(dāng)中，其患病率約為40%-70%[2]。致命性冠脈事件伴發(fā)的危險(xiǎn)程度隨焦慮程度的提高而增加，有明顯焦慮的患者發(fā)生致命性冠脈事件的危險(xiǎn)度明顯增高[3]。目前國內(nèi)外關(guān)于焦慮引起胸悶胸痛的機(jī)制尚不明確，可能與過分的焦慮容易引起自主神經(jīng)功能失調(diào)及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂有關(guān)。在臨床診療中，據(jù)統(tǒng)計(jì)90%以上的冠心病合并心理障礙被漏診，這樣不但造成過度檢查和治療，而且會(huì)嚴(yán)重影響冠心病患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。由此可見，冠心病和焦慮癥互為因果，互為影響，導(dǎo)致病情惡化。臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視患者伴有的心理疾病，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。

鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，其可產(chǎn)生強(qiáng)大的抗焦慮抑郁作用，由于舍曲林并不增加兒茶酚胺活性，對(duì)膽堿能受體、5-羥色胺受體、多巴胺受體、腎上腺素能受體、組胺受體等均無親和性，不影響肝腎功能，不成癮，具有較好的心血管系統(tǒng)安全性，因此被推薦為治療冠心病伴發(fā)焦慮癥、抑郁癥的首選藥物。

本研究結(jié)果顯示，冠心病常規(guī)二級(jí)預(yù)防用藥聯(lián)合舍曲林可明顯改善冠心病病人的臨床癥狀，效果好，安全性高，依從性好，可以長期維持治療。所以，對(duì)于合并焦慮癥的冠心病患者，早期診斷，早期給予心理治療和抗焦慮藥物治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版，2001：83-114.

[2] 韓春美.神經(jīng)精神病學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：88-124.

[3] Trigo M，Silva D，Rocha E.Psychosocial risk factors in coronary heart disease：beyond type A behavior.Rev Port Cardiol，2005，24（2）：261-281.