胎膜早破83例臨床分析

[摘要] 胎膜早破是產科嚴重并發癥之一，是指臨產前的胎膜破裂，其不利影響是早產率升高、圍生兒死亡率增加。通過對孕足月產婦胎膜早破的產前注意事項、產時處理及產后預防感染等問題的分析，以期能夠加強臨床醫護人員對胎膜早破的認識，提高產科分娩質量。

[關鍵詞] 胎膜早破；處理方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.270 文章編號：1004-7484（2014）-03-1424-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月——2008年12月，我院孕足月的胎膜早破入院分娩產婦83例為觀察組，同時隨機抽取同期孕足月、無胎膜早破及其他并發癥入院分娩產婦73例作為對照組。經統計學處理，兩組產婦在年齡、孕周、孕次、流產次數等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷 突然見陰道內有較多液體流出，可見胎脂及胎糞，肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多；窺器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體；酸堿試紙測定陰道液ph≥6.5。

1.3 處理 胎膜早破產婦確診入院后，測量體溫、脈搏、血壓，檢查血常規。要求患者抬高臀部、左側臥位、自數胎動、吸氧。以孕婦體溫≥37.5、白細胞計數〉15×10九次方/l、中性粒細泡〉0.9、胎心音〉160次/min作為臨床早期絨毛膜羊膜炎的診斷指標。對胎膜早破組6例符合上述指標的產婦，入院后即給與靜脈應用抗生素；在盡可能控制感染后，予引產，產后未發生產褥感染。在無感染征象、無胎兒宮內窘破的情況下，入院后給予小劑量縮宮素（1：2000）或少量米索前列醇（25-30vg）引產。嚴密觀察胎心、胎動、宮縮情況及宮口開大情況，注意陰道流液性狀。

1.4 結局 胎膜早破組：陰道助產17例（20.48%）、剖宮產25例（30.12%，其中因骨盆狹窄者5例）；新生兒apgar評分〈7分12例（14.46%）、7-10分71例（85.54%）；產褥感染9例（10.84%）。對照組：陰道助產5例（6.85%）、剖宮產11例（15.07%，其中因骨盆狹窄者4例）；新生兒apgar評分〈7分7例（9.59%）、7-10分66例（90.41%）；均未發生產褥感染。

2 結 果

經統計學處理，兩組陰道助產（胎頭吸引）率及剖宮產率比較，差異有統計學意義（P〈0.01），表明胎膜早破組的難產率明顯高于對照組；兩組新生兒apgar評分〈7分發生率比較，差異有統計學意義（P〈0.01），表明胎膜早破可導致新生兒呼吸窘迫或窒息；兩組產褥感染發生率比較，差異有統計學意義（P〈0.01），表明胎膜早破可明顯增加孕婦產褥感染機會。

3 討 論

胎膜早破病因尚不十分清楚，多數找不到明確病因。也有報道認為，多次妊娠為其主要病因，可能是妊娠次數及流產次數增多，宮內感染機會增加；其次為頭盆不稱、胎位異常、陰道炎和多胎妊娠。胎膜早破后，羊水減少，宮內感染，繼發宮縮乏力、胎兒窘迫等，增加難產機會，同時也可以引起新生兒窒息。

孕足月的產婦若發生了胎膜早破后，首要的任務是及時就診，縮短破膜時間，減少感染幾率。對已經感染的孕婦，及時給予足量抗生素，可大大減少產褥感染的發生。本文6例產前感染者應用抗生素后，無一例發生產褥感染。必須強調的是，胎膜早破是難產的早期信號，須果斷進行陰道助產及剖宮產術。我們建議對胎膜早破的孕產婦在試產過程中，宮口〉5cm時，若腹壓降低、先露下降不明顯或已形成產瘤，則說明抬頭下降遇到頭盆不稱等困難，若繼續試產，很可能造成產婦疲勞、宮縮乏力、胎兒宮內窘迫，因此，應適時手術結束分娩。胎膜早破大大增加產褥感染機會。本文資料顯示，胎膜早破者產褥感染的發生率明顯高于對照組。這是因為破膜后失去了胎膜的屏障作用，致使細菌上行，感染幾率增加，若進入產婦血液循環，則嚴重威脅產婦生命健康。因此，對胎膜早破的孕產婦要積極預防和控制感染。

胎膜早破是孕產婦感染、圍生兒死亡的重要原因之一。要重視胎膜早破的預防；要積極預防和治療下生殖道感染，重視孕期衛生指導；妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部受撞擊；宮頸口內松弛者，應臥床休息，并于妊娠14周左右實施宮頸環扎術，環扎部位應盡量靠近宮頸內口水平。產科醫生要提高對胎膜早破的認識，把感染遏制在產前，正確處理異常產程，減少產褥感染率，提高產科質量。

參考文獻

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