老年膽囊炎膽石癥患者臨床護(hù)理體會

[摘要] 目的 總結(jié)老年膽囊炎膽石癥患者臨床護(hù)理體會。方法 對老年膽囊炎膽石癥231例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 231例患者經(jīng)手術(shù)治療，治愈203例（87.9%），好轉(zhuǎn)25例（10.8%），死亡3例（1.3%），死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ摺＝Y(jié)論 加強(qiáng)對老年膽囊炎膽石癥患者的護(hù)理，可以有效的促進(jìn)其身體康復(fù)，提高手術(shù)成功率，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 老年；膽囊炎膽石癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.323 文章編號：1004-7484（2014）-03-1468-02

隨著人民生活水平的提高，身體素質(zhì)也在不斷提高，我國人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。老年膽囊炎膽石癥患者因組織器官功能減退，免疫力低下，合并癥及并發(fā)癥較多，病情發(fā)展迅速，死亡率較高[1]。因此，除積極給予手術(shù)治療外，護(hù)理措施的有效實(shí)施也顯得尤為重要。我科自2008年4月至2013年4月收治老年膽囊炎膽石癥患者231例，護(hù)理效果滿意，特報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組選取2008年4月至2013年4月收治的老年膽囊炎膽石癥患者231例，其中男102例，占比例為44.2%，女129例，占比例為55.8%，患者的平均年齡為68.1歲。231例患者均有急慢性膽囊炎，膽囊炎膽石癥病史在2個月到17年之間。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為：右上腹絞痛213例，占比例為92.2%；持續(xù)高熱、黃疸25例，占比例為10.8%；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、消瘦67例，占比例為29%；右上腹和肩背部隱痛，上腹部飽脹，噯氣、泛酸93例，占比例的40.3%；惡心嘔吐46例，占比例的19.9%。心前區(qū)疼痛34例，占比例為14.7%；慢性腹瀉、食欲減退33例，占比例為14.3%。術(shù)前伴有冠心病11例，心律失常23例，高血壓57例，糖尿病59例，慢性支氣管炎53例，陳舊性腦梗塞12例。

1.3 治療方法 所有患者均行手術(shù)治療，其中急診手術(shù)43例，擇期手術(shù)188例。行單純膽囊切除術(shù)174例，其中腹腔鏡手術(shù)109例；膽囊切除+膽總管切開取石“T”管引流術(shù)57例。

1.4 結(jié)果 231例患者經(jīng)手術(shù)治療，治愈203例（87.9%），好轉(zhuǎn)25例（10.8%），死亡3例（1.3%），死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ摺０l(fā)生術(shù)后并發(fā)癥51例，其中：切口感染17例，經(jīng)換藥處理后延期愈合；心衰5例，經(jīng)內(nèi)科治療后治愈；肺部感染23例，經(jīng)抗感染治療治愈；膽瘺2例，經(jīng)腹腔引流、保守治療痊愈；多器官功能衰竭4例，經(jīng)治療1例康復(fù)，3例死亡。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對于老年患者而言，他們除有普外科患者抑郁、恐懼、焦慮等不良心理特征外，他們還經(jīng)常會在患病過程中過多的擔(dān)心來自家庭的因素和各種關(guān)系，因此他們對于手術(shù)的態(tài)度與年紀(jì)相對年輕的患者相比來說更加遲疑。這就使得對于老年膽囊炎膽石癥患者心理護(hù)理的地位十分重要。這就對我們護(hù)理人員提出了更高的要求。因此，我們在對這些老年膽囊炎膽石癥患者的護(hù)理過程中，要善于針對他們的年齡、性別、文化程度等特點(diǎn)熱情、主動，積極的引導(dǎo)他們，為他們提供科學(xué)的、易于理解的醫(yī)學(xué)知識，加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其具體的心理狀態(tài)，針對性地在心理上支持、鼓勵患者。讓老年患者清晰的認(rèn)識到手術(shù)對于他們的幫助作用，從心里層面幫助其消除各種顧慮，從而積極配合手術(shù)和相關(guān)治療。

2.1.2 一般護(hù)理 老年患者器官功能衰退，免疫力低下，疼痛反應(yīng)遲鈍，膽石癥初期癥狀不典型，造成診斷困難，應(yīng)臥床休息、禁食、胃腸減壓、加強(qiáng)觀察及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。同時(shí)還要進(jìn)行必要的體液和電解質(zhì)的補(bǔ)充，以確保患者體內(nèi)的水電解質(zhì)處于一個相對酸堿平衡狀態(tài)。根據(jù)手術(shù)方式給予腸道準(zhǔn)備。

2.1.3 并發(fā)癥的預(yù)防 由于老年患者的身體的各項(xiàng)機(jī)能已經(jīng)處于退化的過程中，因此他們常常同時(shí)患有多種疾病。在實(shí)施手術(shù)之前要進(jìn)行必要的、全面的術(shù)前檢查。尤其是對其主要臟器功能的檢查，在這一過程中要注意采取相應(yīng)的一些治療護(hù)理措施來確保其主要臟器的功能處于正常的狀態(tài)。對于同時(shí)并存心臟疾病的患者，要做心電圖檢查并嚴(yán)格控制輸液速度，必要時(shí)吸氧；對于并存高血壓的患者，要注意監(jiān)測血壓，保持血壓平穩(wěn)；對于慢性肺部感染患者，應(yīng)給予抗生素從而進(jìn)一步有效控制炎癥；對于吸煙患者，要積極引導(dǎo)，勸其戒煙；對于同時(shí)并存糖尿病的患者，要注意監(jiān)測其血糖的變化，確保其血糖處于正常的水平范圍內(nèi)；對于其他異常者，應(yīng)進(jìn)行專科會診，使其恢復(fù)正常或達(dá)到能耐受手術(shù)的程度，從而有效地減少并發(fā)癥，提高治愈率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 病情觀察主要是要注意監(jiān)測患者的意識、血氧飽和度和各項(xiàng)生命體征指標(biāo)；注意手術(shù)切口及引流管的情況，包括引流液的量、顏色和性質(zhì)等；評估其呼吸及循環(huán)功能；是否有水電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性高血糖。因此，在護(hù)理過程中我們要及時(shí)準(zhǔn)確地對患者的血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)的測定。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 老年患者的免疫力低下，運(yùn)動能力下降及疼痛反應(yīng)遲鈍，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等。要保持皮膚的清潔，經(jīng)常的幫助患者進(jìn)行翻身，根據(jù)患者的情況針對受壓部位實(shí)施按摩。對于病情較輕、恢復(fù)較好的老年患者，我們醫(yī)護(hù)人員要鼓勵其盡早下床活動。并要根據(jù)患者的食欲變化，調(diào)整好患者的飲食。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 肺部并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者的呼吸道粘膜容易萎縮，纖毛的正常運(yùn)動也會受到影響，呼吸道分泌物不易排出，麻醉氣管插管損傷氣管黏膜以及術(shù)中術(shù)后受涼，使呼吸道分泌物增多。我們及時(shí)與患者溝通，告訴患者咳嗽咳痰的重要性、方法及注意事項(xiàng)，必要時(shí)霧化吸入并給予協(xié)助咳嗽排痰。

2.3.2 膽瘺的預(yù)防和護(hù)理 老年患者因?yàn)槠鞴俟δ芩ネ耍庖吡Φ拖拢弁捶磻?yīng)遲鈍，應(yīng)加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛及引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕膽瘺的可能。一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺的征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3 討 論

由于老年性膽囊炎膽石癥并發(fā)疾病多，膽囊血供差，全身免疫力低下，反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)逍遙而實(shí)際病理變化嚴(yán)重，所以老年膽囊炎膽石癥發(fā)作時(shí)多兇險(xiǎn)，而且經(jīng)常合并中毒性休克或就診時(shí)已發(fā)生膽囊壞疽和膽囊穿孔，因此病死率高[2]。老年膽囊炎膽石癥患者，臨床表現(xiàn)多不典型，發(fā)病初自覺癥狀常不明顯，疼痛反應(yīng)遲鈍病程進(jìn)展快，實(shí)際病變與臨床表現(xiàn)不相符，并存疾病和并發(fā)癥較多，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過及時(shí)正確的護(hù)理措施，可以有效的控制患者病情，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其身體康復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種手術(shù)，由于對體內(nèi)臟器干擾小，病人痛苦少，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更適合于老年病人[3]。減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李納新.老年膽石癥患者手術(shù)治療體會及分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（3）：109-110.

[2] 王興娟.老年性膽囊炎膽石癥48例護(hù)理分析[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（12）：238-239.

[3] 曾玉友.高齡病人行腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（5）：871-872.