血液灌流治療百草枯中毒的護理

[摘要] 目的 通過對血液灌流治療百草枯中毒的護理進行探討，提高百草枯中毒患者的搶救成功率。方法 對急性百草枯中毒患者行血液灌流治療，并給予相應護理措施。結果 血液灌流治療配合有效的對癥護理措施，能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長了患者的生存時間。結論 百草枯中毒死亡率高，血液灌流及科學護理，能夠有效地提高百草枯中毒患者的搶救成功率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 血液灌流；治療；百枯草中毒；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.328 文章編號：1004-7484（2014）-03-1472-01

百草枯是一種在我國大量用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的除草劑，它能迅速被植物綠色組織吸收，使其枯死，并在土壤中迅速與土壤結合而鈍化，對人畜毒性較強，如使用不當或誤服，可對人體造成嚴重危害，中毒后可導致肝、腎等多器官衰竭，肺部纖維化（不可逆）和呼吸衰竭。致毒機制目前尚未闡明，多數(shù)學者認為百草枯是一電子受體，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型細胞主動轉(zhuǎn)運而攝取到細胞內(nèi)，作用于細胞的氧化還原反應，在細胞內(nèi)活化為氧自由基是毒作用的基礎，所形成的過量超氧化陰離子自由基（O-）及過氧化氫（H2O2）等可引起肺、肝及其他許多組織器官細胞膜脂質(zhì)過氧化，從而造成多系統(tǒng)組織器官的損害。近年來，我院通過常規(guī)治療加以血液灌流治療百草枯中毒成效顯著，現(xiàn)將臨床護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取32例百草枯中毒患者為討論對象，其中男性12例，女性20例，年齡在12-53歲；藥物應用時防護不當而中毒3例，生氣口服26例，誤服3例；就診時間在2h至3天之內(nèi)。臨床癥狀多為皮膚紅斑、水皰、潰瘍和壞死等灼傷性損害；鼻咽出現(xiàn)噴嚏、咽痛、充血、刺激性咳嗽、口腔潰瘍及吞咽困難等癥狀。

1.2 治療方法 患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮膚，采用溫生理鹽水進行徹底洗胃，甘露醇導瀉，思密達保護胃黏膜，應用激素抑制肺纖維化，應用大量維生素C對抗氧自由基及對癥支持治療；同時采用床邊血液灌流（HP）治療，每次治療時間23h，每天灌流一次，連續(xù)3-5次。

2 觀察與護理

2.1 立即清除毒物，盡早應用血液灌流 發(fā)現(xiàn)患者中毒后，立即讓患者用大量的生理鹽水（250-500ml）漱口，以清除殘留在口腔內(nèi)的毒物，口服少量蛋清以減少食管黏膜的損傷。同時及時給予全身擦浴，更換衣物，清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物，減少毒物吸收及損傷。盡早進行血液灌流治療，血液灌流是將患者的血液借助機械蠕動泵引出，經(jīng)裝有樹脂或活性炭顆粒的灌流器，利用樹脂或活性炭的吸附作用達到凈化血液的目的。百草枯被吸收入血液后，對組織器官產(chǎn)生毒性作用較晚，因此在百草枯中毒24小時內(nèi)行血液灌流效果最好。在進行血液灌流前應做好常規(guī)檢驗，如血常規(guī)，出凝血時間，血淀粉酶肝功能，腎功能等。

2.2 快速建立通路，嚴格執(zhí)行無菌操作 接診病人后應及時建立靜脈通路，行血液灌流時應建立臨時血管通路，一般選擇股靜脈或頸外靜脈留置導管；行臨時置管術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，預防感染；另外還要爭取一次穿刺成功，避免損傷血管或引起靜脈血腫，治療過程中做好留置導管的護理，保證血管通路的通暢。

2.3 嚴密觀察患者病情變化 對患者行持續(xù)心電監(jiān)護、監(jiān)測血氧飽和度；定時做血氣分析，及時記錄生命體征變化；保持呼吸道通暢，密切觀察患者神志、意識、呼吸頻率、節(jié)律，深淺程度、有無發(fā)紺、咯血等。在灌流過程中應密切注意保持管道的通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落，及時處理機器報警。為防止低血壓、局部出血、血腫及低鈉血癥、失衡綜合征等并發(fā)癥。灌流過程中嚴密觀察局部情況、生命體征及意識變化，每20-30min記錄1次，及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.4 防止空氣栓塞 在做血液灌流治療時，應調(diào)整動脈壺、靜脈壺的液面在2/3以上；如果動脈壺、靜脈壺液面過低有發(fā)生空氣栓塞的危險，同時增加血液與空氣的接觸面積，增加凝血的發(fā)生幾率。保持血液管路各連接處連接緊密，在進行泵前輸液、輸血操作時要排盡空氣，并密切觀察液體剩余量，及時更換液體或夾閉輸液管路。發(fā)現(xiàn)血液灌流管路中有空氣，應立即停止血泵運轉(zhuǎn)，查找原因，并且必須排凈血液灌流管道內(nèi)的空氣，方可繼續(xù)進行血液灌流治療。

2.5 出血的護理 百草枯中毒后，極易導致全身多臟器功能損害；同時為了保證血液灌流治療的體外循環(huán)血液不凝所使用的抗凝劑，也是加重出血傾向的主要原因，因此在動靜脈進行采血及各種穿刺后，穿刺部位至少要按壓10-20min，在肱動脈進行穿刺之后，禁止在患者穿刺側(cè)進行血壓監(jiān)測。血液灌流治療結束回血后，應根據(jù)肝素用量給予對應計量的魚精蛋白進行中和，以預防出血危險的發(fā)生。

3 小 結

百草枯毒性劇烈，致死率較高，急性中毒是血液灌流的主要適應證，對重癥中毒者早期積極進行血液灌流治療，可有效清除體內(nèi)大量游離毒物，極大程度的減輕毒物對重要臟器的損傷，有效阻止了肝腎功能的衰竭及肺纖維化的發(fā)生，提高了中毒患者的搶救成功率及存活率。

參考文獻

[1] 劉明華，王義玲.22例血液灌流的護理體會.天津護理[J].2001，9（1）：19-20.

[2] 龐楠.急性百草枯中毒患者血液凈化的護理[J].臨床合理用藥，2009，2（8）：169.

[3] 孫霞，等.血液灌流治療百草枯中毒的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：692-02.

[4] 崔嶺，等.強化血液灌流治療百草枯中毒并發(fā)急性腎損傷的臨床觀察[J].醫(yī)學動物防制，2013，07：0806–03.