血管周圍間隙與陳舊腔隙性梗塞的MRI鑒別分析

[摘要] 目的 血管周圍間隙與陳舊腔隙性梗塞的MRI鑒別分析。方法 我院2012年，15例血管周圍間隙擴張的MRI資料，22例陳舊腔隙性梗塞的MRI資料，MRI掃描包括軸位SET1WI、TSET2WI及T2FLAIR序列。結果 在MRI常規序列上，血管周圍間隙和陳舊腔隙灶均表現為小點狀或小圓形長T1WI、長T2WI信號，但陳舊腔隙性梗塞在T2FLAIR序列上病灶周圍可見環暈狀高信號，而血管周圍間隙無此特征性。結論 T2FLAIR序列可通過是病灶周邊否具高信號，及對比病灶部位、形態、輪廓等對血管周圍間隙和陳舊腔隙梗塞作出準確診斷

[關鍵詞] 血管周圍間隙；陳舊腔隙性梗塞；T2FLAIR序列

文章編號：1004-7484（2014）-03-1776-01

由于磁共振對水的敏感性，血管周圍間隙和陳舊腔隙性梗塞在MRI常規序列上均表現為小點狀或小圓形長T1WI、長T2WI信號，大小、形態等特征極其相似，且大小極易相混淆，故臨床上極易造成誤診，以往經常診斷不明原因的圓點、斑點，通通認為是陳舊腔隙性梗塞。本文對T2FLAIR序列可以抑制游離水—腦脊液信號，但不能抑制結合水（細胞內水）信號，對鑒別兩種病變不同信號改變，提高診斷符合率。

1 資料與方法

回顧性分析我院血管周圍間隙，15例，男9，女6例，平均63（13-84），對照組22例陳舊腔隙性梗塞患者的MRI資料，男13例，女9例，平均56（35-81）。

所有患者均采用德國西門子1.5T掃描完成，序列為軸位SET1WI TR500 ms，TE 15 ms、TSE T2WI TR 4000 ms，TE 80 ms及T2FLAIR TR 5500 ms，TE 90 ms，層厚 5mm，間隔 1.5 mm，激勵次數 1-2次，矩陣 512x 512。

這里介紹FLAIR序列是液體衰減反轉恢復（fluid attenuate diversion recovery），1992年首次報道并應有于臨床，在中樞神經系統檢查中最有優勢，它的作用可以抑制游離水—腦脊液高信號，但不能抑制結合水—細胞內水信號，能更敏感地檢測腦實質內的病灶，尤其是對于臨近腦組織–腦脊液交界區的病灶，有學者統計FLAIR序列比T2WI序列有高的對比度，在顯示病變的部位、形態、大小、范圍有更高的敏感性。所以FLAIR序列對常規顱腦序列掃描是一種必要的補充。

2 討 論

血管周圍間隙是腦動脈的穿通支，從蛛網膜下腔進入腦組織，軟腦膜也隨著進入腦組織，直至微血管水平，這些小血管周圍存在的間隙，即為血管周圍間隙，又稱Virchow-Robin腔（VRS），是神經系統的正常解剖結構，VRS只有當擴大到一定的程度大于0.67mm，MRI才能顯示，一般認為小于2mm的VRS屬于正常解剖結構，VRS擴大是一種病理情況，擴大是可大于2mm，但通常小于5mm，病因一般為穿通支的慢性缺血，導致周圍腦組織限局性腦萎縮，血管周圍間隙擴張；穿通支的血管硬化、迂曲并隨著血管搏動對血管周圍間隙形成搏動的壓跡，導致的周圍血管擴大，通常見于老年人腦萎縮的表現。MRI可見邊緣規則清晰，呈點狀或細線狀，分布以基底節、半卵圓中心及前聯合附近最為常見。擴大的血管周圍間隙常分布于三個特征性的部位：I型血管周圍間隙見于豆紋動脈經前穿支進入基底節處；Ⅱ型血管周圍間隙分布于腦的穿髓動脈進入大腦凸面并延伸至皮質下白質處；Ⅲ型血管周圍間隙見于腦干。

陳舊腔隙性梗塞是腦梗死的一種最常見的類型，是指大腦半球或腦干深部的深穿支動脈狹窄，管腔閉塞，引起缺血性微梗死，缺血、壞死、液化腦組織被吞噬細胞移走，形成較小的梗死灶，類似腦脊液信號，主要累及腦的深部白質、基底節、放射冠、丘腦和腦橋等部位。多表現為邊緣銳利、形態小點狀、小圓型的病灶，腔隙灶直徑為5-10mm居多，病灶均呈長T1長T2信號改變，內部信號均勻，邊界欠光滑，在T2FLAIR序列上可見病灶周圍呈環行暈狀高信號表現，這是由于腦反應性膠質增生所致，而其它序列均無此特征性。

對比結果在MRI上，血管周圍間隙與陳舊腔隙性梗塞兩種病灶的位置、大小、形態、信號等征象在MRI常規序列上均表現為小點狀或小圓形病灶，直徑多小于1cm，病灶均呈長T1WI、長T2WI信號改變，內部信號均勻，邊界清楚；（腔隙灶多位于基底節、放射冠和半卵圓中心，而血管周圍間隙多位于前聯合、大腦半球皮髓質交界區和中腦，）陳舊性腔隙梗塞多形態不規則、邊界欠光滑，而血管周圍間隙多呈小類圓形或橢圓形、邊界光滑，并較陳舊性腔隙梗塞有張力，陳舊性腔隙梗塞在T2FLAIR序列上可見病灶周圍呈環暈狀高信號表現，而血管周圍間隙沒有此特征性改變，結論T2FLAIR可通過觀察病灶部位、形態、輪廓和是否具有T2FLAIR周邊環暈狀高信號，對血管周圍間隙和陳舊腔隙性梗塞鑒別診斷。

綜上所述，血管周圍間隙與陳舊腔隙性梗塞在常規MRI檢查中診斷比較困難，但可利用T2FLAIR序列作出鑒別診斷，提高臨床符合率。

參考文獻

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