20例大面積腦梗死患者的臨床分析

[摘要] 目的 探討大面積腦梗死的病因、臨床特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后。方法 對我院2009年1月至2013年1月收治的20例大面積腦梗死病人的臨床診治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 大面積腦梗死患者經(jīng)脫水降顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞及高壓氧等綜合治療后，6例死亡。死亡率為30%，14例存活者均遺留一側(cè)肢體偏癱，存活率為70%，5例部分生活能夠自理，其余9例日常生活需陪護(hù)。結(jié)論 大面積腦梗死人起病急、進(jìn)展快、病情重、預(yù)后差，死亡率、致殘率高，一旦發(fā)病，應(yīng)積極運(yùn)用綜合性治療手段治療，以降低病死率及致殘率，以提高患者生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 大面積腦梗死；臨床特點(diǎn)

文章編號：1004-7484（2014）-03-1296-01

腦梗死是臨床常見病，隨著老齡化社會的到來，此類患者越來越多，已成為影響公眾健康的主要腦血管病之一。大面積腦梗死是腦梗死中較重的類型，臨床多突然意識障礙有的伴有顱內(nèi)壓增高癥狀，易合并發(fā)生出血性梗死，臨床癥狀與腦出血類似[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療，提高患者生存率，降低致殘率，成為我們?nèi)找骊P(guān)注的問題，為探討其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)就我院2009年1月至2013年1月收治的20例大面積腦梗死病人的臨床診治情況進(jìn)行回顧性分析。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 20患者中，男性13例，女性7例，年齡最小52歲，最大83歲，平均67.5歲，17例伴高血壓，糖尿病3人，高脂血癥15人，以臨床突發(fā)意識障礙、言語障礙而就診18例，伴嘔吐5人，3例雙眼同向凝視，2例睡眠過程中被發(fā)現(xiàn)，18例病理征陽性。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷 20例患者入院1-6小時內(nèi)CT檢查15例陽性，表現(xiàn)為顱內(nèi)大片低密度灶，多為腦葉或跨腦葉分布，5例24小時后復(fù)查確診，20例患者6小時內(nèi)行MRI檢查20例患者梗死灶表現(xiàn)為T1加權(quán)像低信號，邊界清楚，T2加權(quán)像均為高信號。

1.2.2 治療 20%甘露醇125ml靜滴，每8小時或12小時1次，根據(jù)病情漸減，共用1-2周，合用速尿、白蛋白靜脈滴注以增強(qiáng)降顱壓效果，防止腦疝的發(fā)生，發(fā)病6小時內(nèi)使用尿激酶溶栓，低分子肝素鈉5000u皮下注射2次/天，同時給予維生素C抗氧自由基，并加用阿司匹林防止血小板凝聚，避免新的栓子形成及血栓延伸，細(xì)胞色素和胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞，病人病情穩(wěn)定后高壓氧治療1次/天。

2 結(jié) 果

大面積腦梗死患者經(jīng)脫水降顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞及高壓氧等綜合治療后，6例死亡。死亡率為30%，14例存活者均遺留一側(cè)肢體偏癱，存活率為70%，5例部分生活能夠自理，其余9例日常生活需陪護(hù)

3 討 論

大面積腦梗死是由于腦動脈主干阻塞所致，是腦血管病中的急危重癥，臨床較常見。按國內(nèi)對腦卒中的最新分型，大面積腦梗死是指梗死灶超過一個腦葉且>5cm者[2]。由于腦梗死位置、大小及范圍不同，所以大面積腦梗死本身所產(chǎn)生的臨床癥狀和體征也不同，梗死面積愈大，臨床癥狀愈重[3]。大面積腦梗死形成早期（發(fā)病4h），由于缺血區(qū)持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致了細(xì)胞離子泵衰竭而產(chǎn)生細(xì)胞毒性腦水腫；6h后又出現(xiàn)血管源性腦水腫，形成占位效應(yīng)，顱內(nèi)壓增高迅速發(fā)生，各類腦疝早期即已形成，意識障礙迅速出現(xiàn)，肢體完全癱瘓，雙眼向患側(cè)凝視，可伴有抽搐。患側(cè)腦組織水腫繼續(xù)加重，兩側(cè)大腦半球壓力不平衡，中線結(jié)構(gòu)移位刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，引起交感-腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，形成腦-內(nèi)臟綜合征，患者體溫調(diào)節(jié)、代謝、內(nèi)分泌及覺醒等重要生理功能及生命活動紊亂，出現(xiàn)高血糖、高熱、心率增快，血壓不穩(wěn)及不同程度的心功能障礙，甚至導(dǎo)致急性心肌梗死、心律失常或猝死[4]。可見大面積腦梗死病情的迅速惡化是由于腦水腫所致，因此早期及時合理脫水治療是大面積腦梗死治療的關(guān)鍵。常規(guī)用20%甘露醇脫水，用藥后在血液與腦組織之間形成滲透壓梯度，使水腫腦組織的水分移向血漿，96%以上經(jīng)過腎臟排瀉而產(chǎn)生脫水作用[5]。高壓氧治療腦梗死可以立即提高血氧含量和血氧分壓，提高組織氧貯備。高壓下呼吸氧氣時組織中毛細(xì)血管動脈端內(nèi)血氧分壓比常壓下高出很多，高壓氧下血漿內(nèi)物理溶解量增多，血氧含量增加，血氧分壓的大大提高可迅速改善病灶區(qū)域供氧，改善代謝，迅速糾正腦缺氧，促進(jìn)功能恢復(fù)、減少后遺癥、提高患者生活質(zhì)量，腦梗死病人在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早加用高壓氧治療，治療越早效果越好，并可減少大面積腦梗死患者神經(jīng)功能缺損后遺癥，在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中亦有一定作用。

4 結(jié) 論

綜上所述，大面積腦梗死人起病急、進(jìn)展快、病情重、預(yù)后差，死亡率、致殘率高，一旦發(fā)病，應(yīng)積極運(yùn)用綜合性治療手段治療，以降低病死率及致殘率，以提高患者生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：131.

[2] 黎紅華，陳文軍，崔敏，林瑯，吳非，蒲捷，鐘雷，李國雄.DWI及MRA在大面積腦梗塞早期診斷中的價值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2007（03）：256-257.

[3] 袁波，童曉欣，張海鷗，鄒文，吳軍，張季聲.39例大面積腦梗塞回顧性分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2004（03）：177-178.

[4] 覃浩強(qiáng)，黃云旗.大面積腦梗塞46例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006（01）：102-104.

[5] 惠凱，趙鴻鷹.重癥大面積腦梗死的17例臨床分析.腦血管疾病雜志，2002，6：123-124.