中藥治療類風濕關節炎23例臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討中醫治療類風濕關節炎的療效和治法。方法 從類風濕關節炎的發病的病因病機出發，以調補肝腎、祛風利濕、活血通絡為原則，對23例患者以內服中藥湯劑治療2個月。結果 患者關節腫脹、疼痛及晨僵癥狀有所好轉，治療后總積分較前明顯改善，總有效率為91.3%。結論 中醫藥對改善類風濕關節炎患者的癥狀和病情有較好的療效，確為治療RA安全有效的方法。

[關鍵詞] 類風濕關節炎；中醫治療；中藥治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.663 文章編號：1004-7484（2014）-03-1721-01

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性破壞性關節病變為特征的全身性自身免疫病[1]。以雙手、腕、膝、踝和足關節的對稱性多關節炎為主。可伴有發熱、貧血、皮下結節及淋巴結腫大等關節外表現，血清中可出現多種自身抗體[2]。現以中藥內服和中藥湯劑內服治療本病23例，并將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者均為我院或外院確診的臨床病例，年齡為32-67歲，病程為1-28年，男性患者4例，女性患者19例。

1.2 診斷標準 ①符合1987年美國風濕病學院修訂的類風濕關節炎的分類標準[3]。②符合中醫相關證型的辨證要點。

1.3 治療方法

1.3.1 治療方法 類風濕關節炎在中醫屬于“痹證”范疇，中藥方藥組成：熟地20g、山藥20g、鹿角霜10g、白芍20g、杜仲15g、牛膝20g、防風15g、川烏5g、雞血藤15g、乳香10g、沒藥10g、羌活15g、獨活15g、烏蛇15g、桃仁15g、紅花10g、炙甘草10g，加水煎服，分早晚2次溫服。濕重者可加薏苡仁、防已，熱盛者可去川烏，加連翹、加知母、黃柏等，血瘀明顯者可加三棱、莪術、川芎等，腎陽虛者可將川烏改為炮附子，并加淫羊藿等[4]。

1.3.2 癥狀、體征療效判斷方法 將關節腫脹、疼痛及晨僵癥狀根據疼痛程度依據數字評分法（NRS）分為0-10分，其中0分為無癥狀，10分為劇痛[5]。根據患者積分變化對患者病情變化進行判斷。

1.4 實驗室指標檢測 紅細胞沉降率（ESR）、C一反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）[6]。

2 治療結果

23例患者中關節腫脹、疼痛及晨僵癥狀有所好轉21例，無效2例，總有效率91.3%。

2.1 類風濕關節炎治療前后癥狀評分改善情況 見表1。

2.2 類風濕關節炎治療前后實驗指標改善情況 見表2。

3 討 論

RA屬于中醫“痹證”范疇。本病病位在骨、關節、筋脈、肌肉，根據該病臨床癥狀和性質，以及多關節損害、交替發作的特點，屬于《靈樞》所描述的“周痹”。《劑生方》明確指出：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”道出了正虛是痹證發生的內因，《素問·評熱論》曰：“不與風寒濕氣合，故不為痹。”則道出了本病的外因[7]。所以本病性質是本虛標實，肝腎脾虛為本，濕滯、瘀阻為標。風寒濕邪侵入機體，注入經脈，留于關節、肌肉、筋骨，日久則生熱及化為瘀血。本方中熟地、山藥、鹿角霜、白芍、杜仲、牛膝調補肝腎，防風、川烏、羌活、獨活、烏蛇祛風散寒通絡，雞血藤、乳香、沒藥、桃仁、紅花活血化瘀、通絡止痛，炙甘草調合諸藥。中醫通過辨證論治從總體上辨證治療類風濕關節炎，在減少西藥毒副作用、改善癥狀、體征等方面有著獨特的優勢，在本病的治療中取得了較滿意的效果。

參考文獻

[1] 黃嘉，黃慈波.類風濕關節炎的診斷治療進展[J].臨床藥物治療雜志，2010（01）.

[2] 王國華.類風濕關節炎免疫發病機制研究進展[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2010（03）.

[3] Arthritis Rheum，1988，31：315-24.

[4] 陳艷鳳.類風濕關節炎中醫證型相關因素的臨床研究[D].山東中醫藥大學，2012.

[5] 王寧華.疼痛定量評定的進展[J].中國臨床康復，2002（18）.

[6] 類風濕關節炎診治指南[J].現代實用醫學，2004（03）.

[7] 周曉平.類風濕關節炎病因病機新探[J].光明中醫，2010（11）.