淺談反流性食管炎在胃鏡下的臨床表現(xiàn)

[摘要] 目的 探討反流性食管炎患者在胃鏡下的臨床表現(xiàn)。方法 回顧性分析2012年6月——2013年4月我院收治的反流性食管炎患者65例（病理檢查均確診），其中52例反流性食管炎患者采用胃鏡檢查為甲組，13例患者采用食管吞鋇X線檢查為乙組，比較兩種方法檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果 甲組方法的準(zhǔn)確率為97%，乙組方法的準(zhǔn)確率為78.2%，兩組患者準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 胃鏡檢查是診斷反流性食管炎的準(zhǔn)確方法，值得臨床檢查中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；胃鏡檢查；食管吞鋇X線檢查

文章編號：1004-7484（2014）-03-1361-02

反流性食管炎是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管炎性病變，甚至損傷氣道、咽喉等與食管相鄰的組織。主要臨床表現(xiàn)[1]為燒心、反流、胸痛、吞咽困難以及吞咽疼痛，其中燒心和反流為典型癥狀。相較于西方國家，我國反流性食管炎的發(fā)病率較低，患者通常為40-60歲較為多見。筆者就我院收治的65例反流性食管炎患者的臨床表現(xiàn)進行分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的65例反流性食管炎患者的臨床資料，其中男性患者為42例，女性患者為23例；年齡為34-63歲，平均為43.3±4.5歲；納入患者的臨床標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為反胃、反酸，胸骨后痛，胃部有灼熱感等表現(xiàn)；②病理檢查排除消化性潰瘍、惡性病變等，確診為反流性食管炎；③患者無嚴(yán)重肝、心、肺功能不全者，無糖尿病、神經(jīng)病變、結(jié)締組織病變以及胃手術(shù)史等；④患者年齡范圍為20-70歲。

1.2 方法 甲組患者行胃鏡檢查，一般患者在檢查前均進行6-12h的禁食、禁水、禁煙，采用空腹進行檢查。我院使用PENTAX-EG-291-C型電子放大胃鏡進行食管檢查。醫(yī)生將裝有內(nèi)視鏡的細光纖維從患者嘴中伸入食管，并隨著食管的觀察調(diào)整齒狀線，進而調(diào)節(jié)胃鏡焦距，放大食管內(nèi)膜形態(tài)，并拍片記錄，必要時可以用導(dǎo)管吸取食管部位粘液進行PH測定。乙組患者行食管吞鋇X線檢查，所有患者均空腹口含硫酸鋇混懸液直立于檢查床前，進而進行X線掃描，觀察食管結(jié)構(gòu)以及形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計處理 將筆者獲得的統(tǒng)計結(jié)果輸入spss16.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗進行處理。若檢驗結(jié)果p值小于0.05，說明組間具有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組52例反流性食管炎患者采用胃鏡檢查，50例患者檢查為陽性癥狀（占96.2%），乙組13例患者采用食管吞鋇X線檢查，10例（占76.9%）患者檢查結(jié)果為陽性。兩組患者檢查的準(zhǔn)確率分別為96.2%、76.9%，比較p<0.05，故差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

反流性食管炎是多種因素作用下引起的消化道動力學(xué)障礙性疾病，在中老年人群中較為多見。其發(fā)病機制主要由于抗反流防御機制減弱和反流物損傷食管粘膜作用的結(jié)果。其中抗反流防御機制包括抗反流屏障、食管清除作用以及食管粘膜對反流物的抵抗作用。抗反流屏障主要由于食管體輪廓清能力下降、食管下括約肌控制下降。食管黏膜的損傷主要是由于胃酸反流對黏膜的腐蝕作用，尤其是胃蛋白酶和胃酸對食管上皮細胞的損害。另外，膽汁對食管上皮細胞也存在損害作用[2]。通常情況下，健康人都存在抗反流防御機制，既膈食管膜和食管下段括約肌共同組成抗反流屏障。該屏障可限制胃容物反流，進而減少食管在胃酸下的暴露時間。食管清除作用可以通過食管蠕動、食管黏膜下腺體分泌、唾液以及食物重力共同作用清除食管腔內(nèi)反流物，減低反流性食管炎的發(fā)生。由于老年人賁門松弛、食管下段括約肌張力降低等原因可以減弱抗反流屏障。并由于老年人抵抗能力降低，粘膜組織發(fā)生退行性變，唾液腺分泌能力減弱，食管清除作用降低，抗反流預(yù)防機制減弱，故反流性食管炎多在老年人群體中發(fā)生。

在臨床上，反流性食管炎患者表現(xiàn)為反復(fù)的反酸、胸骨后燒心、上腹飽脹感以及胸痛等癥狀。其中燒心和反流是最常見的癥狀，具有顯著的特征性[3]。除此之外，部分患者會出現(xiàn)吞咽困難，食管功能紊亂或痙攣，嚴(yán)重食管炎患者可伴有吞咽疼痛。另外，反流物刺激和損害除食管外的其他組織或器官，引起哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎等食管外癥狀。通常臨床上采用胃鏡檢查、24h食管PH檢測、食管吞鋇X線檢查等手段進行輔助診斷。

經(jīng)長期臨床檢查發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法[4]。不但可以判斷患者食管炎病變的嚴(yán)重程度，并可以檢查出有無并發(fā)癥的發(fā)生，同時結(jié)合活檢還可以與其他原因引起的食管炎、食管癌等病變做鑒別診斷。但是胃鏡檢查無反流性食管炎病變時不能完全排除患者無胃食管反流病。根據(jù)胃鏡下所見食管粘膜的損害程度進行分級。目前多采用洛杉磯分級法：食管粘膜沒有損害為正常；出現(xiàn)一個或一個以上長徑小于5mm的粘膜破損為A級；出現(xiàn)一個或一個以上長徑大于5mm的粘膜破損，無融合性病變?yōu)锽級；粘膜破損且存在融合，小于75%食管周徑為C級；粘膜破損融合超過75%食管周徑者為D級。筆者就我院收治的反流性食管炎患者的臨床胃鏡檢查，2例患者檢查正常，17例患者為A級，11例患者為B級，14例患者為C級，8例患者為D級，故陽性結(jié)果為96.2%。食管吞鋇X線檢查的準(zhǔn)確率為76.9%，對食管炎檢查的靈敏性不高，只有嚴(yán)重反流食管炎可發(fā)現(xiàn)X線陽性征。

總之，胃鏡檢查反流性食管炎具有較高的準(zhǔn)確性，特異性強，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李兆申，王雯，許國銘，等.反流性食管炎1827例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2001，4：9-12.

[2] 王雯，許國銘，李兆中，等.膽汁反流檢測在胃食管反流病診斷中的意義[J].中華內(nèi)科雜志，1999，38（4）：242-244.

[3] 谷仲平，劉餛，王云杰，等.胃食管反流病食管上皮早期超微結(jié)構(gòu)改變[j].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000，21（8）：994.

[4] 王詩雅，晃恩祥，董長宏，王碧輝，等.反流性食管炎39例胃鏡、放射性核素等檢查與中醫(yī)辨證分型[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（8）：461-463.