甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）對(duì)青春期甲亢患者骨齡及骨代謝的影響

[摘要] 目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）對(duì)青春期甲亢患者骨齡及骨代謝的影響。方法 選擇我院門(mén)診和住院收治的青春期甲亢患者50例作為觀察組，隨機(jī)選取50例健康青少年作為對(duì)照組，檢測(cè)并比較兩組的血清游離甲狀腺素（FT4）、生長(zhǎng)激素（GH）、血清骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）、游離T3（FT3）、骨齡測(cè)定等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的GH、骨齡明顯比對(duì)照組低，而骨代謝指標(biāo)則明顯高于對(duì)照組；青春期甲亢患者骨齡落后差值、GH、ALP與FT3水平和患者病程密切相關(guān)。結(jié)論 甲亢可導(dǎo)致青少年的骨代謝增高、GH減少、骨齡發(fā)育落后。青春期甲亢患者應(yīng)積極進(jìn)行抗甲狀腺治療，加強(qiáng)對(duì)骨代謝的保護(hù)，確保骨骼的正常發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；青春期；骨齡；骨代謝

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1307-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。青少年甲亢最常見(jiàn)的是Graves病（GD），約占全部未成年人甲狀腺疾病的10%-15%[1]。青春期少年骨骼正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，甲亢可導(dǎo)致患者骨代謝增強(qiáng)，使骨轉(zhuǎn)換增強(qiáng)，嚴(yán)重影響青春期的骨骼發(fā)育。本文就我院2011年7月——2012年12月收治的50例門(mén)診或住院青春期甲亢患者與正常健康者的甲狀腺功能、骨代謝生化指標(biāo)、GH及骨齡的測(cè)定等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月——2012年12月我院門(mén)診或住院收治的青春期甲亢患者50例，作為觀察組。其中男12例，女38例；年齡12-18歲，平均14.9±3.2歲，病程1-5年，平均（3.92±1.28）年；患者經(jīng)FT3、FT4、TSH、甲狀腺彩超、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，確診為Gra ves病（GD）。排除肝腎功能受損患者；伴有糖尿病、甲旁亢、風(fēng)濕病等影響骨代謝的疾病患者；服用糖皮質(zhì)激素、維生素D、鈣劑等藥物治療的患者。選擇同期在我院健康查體的青少年50人作為對(duì)照組，其中男15例，女35例；年齡12-18歲，平均15.2±2.8歲。兩組人員在性別、年齡上差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 50例患者均抽取清晨空腹靜脈血3ml，及時(shí)分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法，應(yīng)用羅氏全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定ALP、FT3、FT4、TSH、GH、BGP。放射科行左手手腕部的X光片測(cè)定骨齡。骨齡（BA）-生活年齡（CA）的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常，>1歲的稱為發(fā)育提前，<-1歲的稱為發(fā)育落后

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 不同病程相關(guān)指標(biāo) 見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

本組研究發(fā)現(xiàn)，甲亢可導(dǎo)致青春期甲亢患者骨齡發(fā)育落后，F(xiàn)T3水平越高，骨代謝越強(qiáng)，而空腹GH則越低，骨齡落后越明顯，病程越長(zhǎng)，骨齡落后越明顯。

青春期甲亢對(duì)骨齡及骨代謝的影響：①過(guò)量的甲狀腺激素可使骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨轉(zhuǎn)換率增高，并增加破骨細(xì)胞活性和數(shù)量，導(dǎo)致骨代謝加速；可加快分解代謝，導(dǎo)致骨骼中蛋白基質(zhì)不足。GD患者的骨吸收、生成指標(biāo)均高于常人，但吸收指標(biāo)高得更多，導(dǎo)致骨量下降[2]。②甲亢可使活性維生素D水平降低，增加腸蠕動(dòng)，使腸道對(duì)鈣磷的吸收減少，排泄增多，明顯加快骨鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)速度，導(dǎo)致低血鈣，血磷、鎂降低，增強(qiáng)骨的吸收。甲亢患者血清中1，25（OH）2D水平及淋巴細(xì)胞內(nèi)VD受體含量均低于正常人，導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)不良[3]。③甲狀腺激素可促進(jìn)GH的合成與分泌，促進(jìn)GH與受體結(jié)合，促進(jìn)GH對(duì)GHRH的反應(yīng)，但如過(guò)量會(huì)導(dǎo)致使GH合成、分泌減少，對(duì)GHTH的反應(yīng)減低。④甲狀腺激素過(guò)高可導(dǎo)致青少年性激素分泌減少，導(dǎo)致骨骺閉合延遲。

綜上，本研究表明，過(guò)高的FT3水平、GH分泌的減少可能是導(dǎo)致青春期甲亢患者骨齡落后的因素，病程越長(zhǎng)，骨齡落后越明顯。本組病例數(shù)較少，平均年齡較大，骨代謝比較亢進(jìn)，是否會(huì)影響對(duì)甲亢對(duì)青春期甲亢患者骨齡及骨代謝的影響研究，有待進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 文昌玉.青少年原發(fā)性甲亢28例手術(shù)治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（16）：506-507.

[2] 李玫玫，趙秀娥.Graves病患者骨代謝變化臨床分析.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2004，10（4）：488-189，425.

[3] 梁曉萍，文錦麗，周文英，等.甲亢患者骨密度、骨代謝指標(biāo)及維生素D受體的變化.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（2）：127-128.