腹部非胃手術后功能性胃排空障礙23例報告

[摘要] 目的 探討腹部非胃手術后功能性胃排空障礙（FDGE）的診斷和治療。方法 對遼寧省鐵嶺市中心醫院普通外科2006年1月至2013年1月治療的23例腹部非胃手術后FDGE患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 23例患者給予胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、營養支持、促胃動力藥物等非手術治療。胃動力恢復時間5-31天，平均16.2天，均治愈。結論 FDGE的病程較長，多發生于高齡、上腹部手術患者，采用多種非手術治療方法可以治愈。

[關鍵詞] 非胃手術；功能性胃排空障礙；保守治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.221 文章編號：1004-7484（2014）-03-1390-01

功能性胃排空障礙（functioning delayed gastric emptying，FDGE）是胃大部切除術常見的并發癥，是一種繼發性胃動力紊亂綜合征，臨床表現為上腹部飽脹感、惡心、嘔吐，常持續較長時間。腹部非胃手術后FDGE較為少見，我院于2006年1月至2013年1月共治療了23例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者中，男性14例，女性9例；年齡23-81歲，平均58.3歲，年齡>60歲16例；其中根治性右半結腸切除術4例，膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術3例，根治性左半結腸切除術2例，橫結腸癌根治術2例，腸粘連松解術2例，肝左外葉切除術2例，胰體尾切除術2例，胰腺壞死組織清除、腹腔沖洗引流術2例，腹膜后腫瘤切除術2例，脾切除術1例，直腸癌根治術1例?；颊呔谛g后3-5天排氣后拔除胃管進流食或改半流食后出現上腹飽脹感、惡心嘔吐，嘔吐物含有膽汁及食物，吐后癥狀明顯減輕；均無腹痛。腹部查體可見胃型，振水音陽性，腸鳴音正常或減弱。胃腸減壓引流量800-2500ml/日。23例均行上消化道造影檢查（應用泛影葡胺或碘海醇），提示胃無蠕動呈擴張狀態，造影劑未進入十二指腸，未見小腸擴張及液氣平，16例可見十二指腸液反流。

1.2 治療方法 23例患者均采用非手術治療，均治愈。方法：持續有效的胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃；靜脈滴注質子泵抑制劑（奧美拉唑或泮托拉唑）；維持水電解質平衡；早期給予完全腸外營養，如5-7天無緩解給予腸內營養（安素）；給予促胃動力藥物：如胃復安、嗎丁啉、西沙比利或莫沙必利、紅霉素等。12例患者給予針刺雙側足三里。

1.3 結果 保守治療后癥狀逐漸緩解，待胃腸減壓量明顯減少（<500ml）后，夾閉胃管1-2天，如無明顯不適進食。本組經5-31天后胃動力恢復，平均16.2天。隨訪通過門診隨診或電話隨診方式。本組19例患者獲得短期隨訪，隨訪時間3-6個月，平均4.2個月，無復發。

2 討 論

術后FDGE是以胃排空不良為主要表現的一類并發癥，多見于胃大部切除術后，是一種手術后非機械性梗阻，也稱之為“胃癱”。文獻報道發生率為1.9%-13.0%[1]。而腹部非胃手術后FDGE發生少見，其機制不十分清楚，可能原因包括：①精神因素，表現為對手術恐懼，高度緊張。這些表現可以導致植物神經紊亂影響胃排空。本組18例患者術前存在對疾病的診治懷疑，部分擔心術后的恢復情況及經濟問題。②手術本身可以導致胃腸交感神經興奮，從而導致胃蠕動無力。手術過程雖然未對胃施行手術，但過程中對于胃的牽拉可影響血運導致胃竇部節律失常，這可能是上腹部手術容易發生FDGE的原因之一[2]。本組23例患者，22例手術操作在上腹部。③部分患者年齡較大，且合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥等。④突然地飲食改變，如流食過度到半流食，或進食高脂肪、高蛋白等食物，胃不能適應導致胃壁水腫出現FDGE。

FDGE是一種功能性改變，經非手術治療能治愈。本組23例患者在發病后經5-31天的治療均治愈。治療首先要消除患者緊張、焦慮情緒，樹立能康復的信心。虞立平等[3]應用小劑量的異丙嗪肌注以鎮靜、抗焦慮、鎮吐取得了滿意的療效。主要治療方法：①禁食水、胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫，促進胃動力恢復。②靜脈滴注質子泵抑制劑（奧美拉唑或泮托拉唑），維持水電解質平衡，營養支持治療。注意監測血糖及血鉀?？奢斞鞍椎鞍准m正貧血及低蛋白血癥。如經7天不見緩解可下空腸營養管以進行腸內營養。Braga等研究表明，靜脈注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳可明顯抑制胃腸動力。而腸內營養可以維持腸道粘膜細胞結構功能的完整，減少細菌移位發生，刺激消化道激素分泌以促進胃動力恢復，并且費用低、并發癥少。③給予胃動力藥物，肌注或靜滴胃復安，胃管注入嗎丁啉和西沙比利（或莫沙必利），靜滴紅霉素，可促進胃動力恢復。④胃鏡檢查可以了解有無機械性梗阻，又可刺激胃壁平滑肌，可促進胃動力恢復。本組6例患者經3-4周治療仍不見緩解，經胃鏡檢查均在1-3天后胃動力恢復。⑤針刺足三里可以收到比較滿意的療效，有條件的醫院可以應用。

綜上所述，腹部非胃手術后FDGE多發生于高齡患者，主要是上腹部手術，應該引起重視。FDGE病程較長，采用多種非手術治療經2-3周可以治愈。

參考文獻

[1] Waseem S，Moshiree B，Draganov PV.Gastroparesis：current diagnositic chanllenges and management considerations[J].World J Gastroenterol，2009，15（1）：25-37.

[2] 張韶光，原祿雙，郭世洲.腹部非胃手術術后胃癱的診治[J].中國醫藥導報，2008，5（7）：41-42.

[3] 虞立平，戴國芳，段建春，等.非胃手術后功能性胃排空障礙的診治分析[J]現代中西醫結合雜志，2011，20（33）：4243-4244.