手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折38例的臨床效果觀察

[摘要] 目的 采用手術(shù)方式對(duì)小兒肱骨髁上骨折進(jìn)行治療，探討、分析治療效果。方法 隨機(jī)抽取我院自2009年5月——2011年3月收治的肱骨髁上骨折的患兒共38例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施4個(gè)月-24個(gè)月隨訪，31例（81.58%）患兒患側(cè)丟失伸屈功能0o-5o，5例（13.16%）患兒患側(cè)丟失伸屈功能6o-10o，2例（5.26%）患兒患側(cè)丟失伸屈功能11o；33例患兒患側(cè)丟失提攜角為0o-5o，5例患兒患側(cè)丟失提攜角為6o-10o。按照Flynn評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患兒患側(cè)伸屈功能優(yōu)良率為94.74%。結(jié)論 對(duì)肱骨髁上骨折患兒，采取正確、及時(shí)的治療措施對(duì)移位進(jìn)行矯正，并采取措施維持骨折的穩(wěn)定性，避免損害神經(jīng)系統(tǒng)；同時(shí)對(duì)患兒開展早期功能鍛煉，能夠提高患兒預(yù)后的功能，提高患兒的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肱骨髁上骨折；手術(shù)治療；提攜角；伸屈功能；移位；矯正

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.274 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1427-02

肱骨髁上骨折，指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，常見于5-12歲的兒童。如果處理不當(dāng)，容易引起缺血性肌肉攣縮或肘內(nèi)翻畸形，這種骨折通常呈粉碎性，閉合復(fù)位較為困難，采取開放復(fù)位措施時(shí)因?yàn)槿狈τ行У膬?nèi)固定，因而患兒在手術(shù)后容易造成肘關(guān)節(jié)功能障礙，形成對(duì)骨關(guān)節(jié)功能的不利影響[1]。因而，對(duì)肱骨髁上骨折進(jìn)行正確、有效的治療是非常有必要的，現(xiàn)為積累經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到與同行交流的目的，隨機(jī)抽取我院自2009年5月——2011年3月收治的肱骨髁上骨折的患兒共38例，進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒38例，其中男性患兒26例，女性患兒12例，年齡3-12歲，平均年齡6.1歲。其中，33例患兒為伸展型骨折，5例患兒為屈曲型骨折。按照Gartland肱骨髁上骨折分型法標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為無移位骨折；Ⅱ型為有移位骨折，但后側(cè)部分皮質(zhì)相連；Ⅲ型為完全移位骨折；該組患兒均為GartlandⅢ型骨折。

1.2 主要治療方法 所有患兒均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)前，根據(jù)患兒具體情況采取基礎(chǔ)全麻或者靜脈復(fù)合全麻的方式，自肘關(guān)節(jié)外側(cè)實(shí)施切口，切開皮膚及皮下組織，完全暴露骨折部位，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的積血予以清除，分辨清楚骨折塊翻轉(zhuǎn)移位的方向和程度，對(duì)于尺骨及橈骨的偏移進(jìn)行矯正，然后對(duì)前后移位進(jìn)行矯正，使肱骨遠(yuǎn)端成角及旋轉(zhuǎn)得到恢復(fù)及糾正。對(duì)于肱動(dòng)脈血管受到損傷沒有搏動(dòng)的，用0.9%的溫氯化鈉溶液進(jìn)行濕敷，直到肱動(dòng)脈血管重新搏動(dòng)后，修補(bǔ)肱肌斷裂部位。將肘關(guān)節(jié)屈曲90o，使尺神經(jīng)前移，在避免對(duì)尺神經(jīng)造成傷害的前提下，使用直徑為2mm的克氏針從內(nèi)上髁偏前經(jīng)皮穿入并與肱骨干縱軸成30o-40o，然后在直視狀態(tài)下，使用直徑2mm的克氏針從外髁部穿入，兩枚克氏針呈交叉或平行狀對(duì)骨折端進(jìn)行固定，用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于功能位。

2 結(jié) 果

手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施4個(gè)月-24個(gè)月隨訪，31例（81.58%）患兒患側(cè)丟失伸屈功能0o-5o，5例（13.16%）患兒患側(cè)丟失伸屈功能6o-10o，2例（5.26%）患兒患側(cè)丟失伸屈功能為11o，33例患兒患側(cè)丟失提攜角為0o-5o，5例患兒患側(cè)丟失提攜角為6o-10o。按照Flynn評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患兒患側(cè)伸屈功能優(yōu)良率為94.74%。

3 討 論

肱骨髁上骨折，為兒童時(shí)期常見的肘部損傷，在肘部骨折中居于首位。此類損傷容易引起較多的并發(fā)癥狀，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或肘部畸形。早期較為嚴(yán)重的合并癥是前臂的缺血性攣縮，若一旦發(fā)生將造成患者的終生殘疾，因而在手術(shù)治療過程中需要仔細(xì)觀察、判斷血液運(yùn)行情況，并提前做好預(yù)案，以便及時(shí)處理。肘內(nèi)翻畸形[2]是晚期主要的并發(fā)癥，需要在手術(shù)過程中對(duì)肱骨角盡量恢復(fù)，并注意在使用石膏定位時(shí)應(yīng)采用前臂旋前位。

發(fā)生肱骨髁上骨折后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療往往會(huì)取得較為滿意的治療效果，這是由于下列原因：①在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)骨折部位進(jìn)行手術(shù)治療，骨折塊之間沒有肉芽組織生長(zhǎng)，骨折部位在對(duì)位標(biāo)志清晰的情況下，易于對(duì)骨折部位解剖復(fù)位。②伸肌總腱的附著點(diǎn)位于肱骨髁處，當(dāng)發(fā)生骨折錯(cuò)位時(shí)，伸肌總腱會(huì)一并發(fā)生移位，如果移位時(shí)間過長(zhǎng)，將會(huì)使伸肌總腱攣縮，對(duì)后續(xù)的復(fù)位工作帶來不利影響，甚至陳舊性骨折患者需要將伸肌總腱延長(zhǎng)后方可使骨折部位對(duì)位。在及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的情況下，將避免伸肌總腱的攣縮的發(fā)生，而且容易對(duì)位，降低了手術(shù)難度及手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生的可能性。③及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可使患者在局部腫脹未達(dá)到高峰、不易出血期接受治療，得到較快的恢復(fù)。④盡早對(duì)患者進(jìn)行治療，可以使患者盡早得到解剖復(fù)位，縮短骨折的愈合時(shí)間并盡早開展功能鍛煉，對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)極為有利，而且能夠有效降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于患者受到創(chuàng)傷后，全身的抵抗力可能減弱，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的作用，使患者在術(shù)后容易受到感染。因而，在手術(shù)過程中需要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，手術(shù)后根據(jù)患者的情況給予抗生素治療，可以避免感染的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)肱骨髁上骨折患兒，采取正確、及時(shí)的治療措施對(duì)移位進(jìn)行矯正，并采取措施維持骨折的穩(wěn)定性，避免損害神經(jīng)系統(tǒng)；同時(shí)對(duì)患兒開展早期功能鍛煉，能夠提高患兒預(yù)后的功能，使患兒的功能得以恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：436-442.

[2] 王亦璁，主編.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：575