探討靜脈輸注舒芬太尼全麻誘導(dǎo)對(duì)患者術(shù)后蘇醒期的影響

[摘要] 目的 對(duì)手術(shù)患者采用靜脈輸注舒芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，觀察和分析其對(duì)患者術(shù)后蘇醒期的影響。方法 選擇我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的120例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為60例。對(duì)照組：對(duì)患者給予地佐辛0.1ug/kg進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)；試驗(yàn)組：給患者舒芬太尼0.4ug/kg進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果 兩組患者的蘇醒時(shí)間等差異不顯著，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分要明顯低于對(duì)照組，BCS和Ramsay評(píng)分要明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者沒有出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后追加鎮(zhèn)痛劑的情況，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)手術(shù)患者采用靜脈輸注舒芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，其能夠減輕患者疼痛的刺激和不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；術(shù)后蘇醒；地佐辛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.518 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1611-01

在臨床上，對(duì)膽囊切除患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療，其具有微創(chuàng)和手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是其要求麻醉誘導(dǎo)快且術(shù)后清醒快，讓患者術(shù)后復(fù)蘇舒適。然而舒芬太尼和地佐辛在藥理學(xué)上都具有各自的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。我院對(duì)此次的手術(shù)患者分別采用地佐辛和舒芬太尼進(jìn)行靜脈輸注麻醉誘導(dǎo)，探討和分析其對(duì)患者術(shù)后蘇醒其的影響，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和進(jìn)行手術(shù)的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，均為我院在2013年3月——2013年10月期間收治。男性為75例，女性為45例；年齡在36-64歲，平均為（42.0±1.5）歲；體重在60-82kg，平均為（65.5±2.7）kg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為60例。比較兩組患者的體重和年齡等資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前不使用藥物，進(jìn)入到手術(shù)室之后開放靜脈通道，并對(duì)患者進(jìn)行血壓和呼吸頻率以及心電圖等監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg+異丙酚3.0mg/kg。

對(duì)照組：對(duì)患者給予地佐辛0.1ug/kg進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)；試驗(yàn)組：給患者舒芬太尼0.4ug/kg進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)完成之后，將患者送入到恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇，所有的患者都不使用拮抗劑，待患者自然蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間。在患者蘇醒拔管后的10min，觀察以下指標(biāo)：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，9-10分。0分：無疼痛；10分：劇烈疼痛。采用Ramsay評(píng)分法評(píng)估鎮(zhèn)靜程度：焦慮和躁動(dòng)不安：1分；配合、安靜：2分；嗜睡，能聽從指揮：3分；嗜睡，能夠喚醒：4分；嗜睡，反應(yīng)遲鈍：5分；嗜睡，呼喚不醒：6分。采用Bcs評(píng)分法評(píng)估舒適度：0-4分；0分：持續(xù)疼痛；4分：無疼痛[2]。此外還需要對(duì)患者的呼吸抑制和疼痛追加鎮(zhèn)痛劑等情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS14.0軟件處理，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間和手術(shù)時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間情況 見表1。

2.2 兩組患者VAS和Ramsay以及BCS評(píng)分比較 見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況 對(duì)照組：蘇醒期躁動(dòng)患者5例，10例鎮(zhèn)痛劑；試驗(yàn)組沒有蘇醒期躁動(dòng)和追加鎮(zhèn)痛劑情況。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

由于采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的持續(xù)時(shí)間比較短，并且需要在CO2氣腹下完成[3]。但是CO2為一種酸性氣體，其對(duì)患者的腹腔壁層腹膜軀體神經(jīng)等造成一定的刺激，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)疼痛。在術(shù)后，CO2在患者的體內(nèi)殘留，會(huì)刺激其右側(cè)膈神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)右肩背部疼痛。此外，患者還受到切口的疼痛影響，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的不利影響。

舒芬太尼則是芬太尼的衍生物，是一種斗阿片受體高選擇性激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的7-10倍，親脂性約為芬太尼的2倍[4]。其更加容易通過血腦屏障，并且其的作用時(shí)間也比較長(zhǎng)，進(jìn)而能夠更好地避免患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)等。在用藥之后，藥物在患者體內(nèi)的存儲(chǔ)也比較少，沒有蓄積的作用，對(duì)患者反復(fù)用藥產(chǎn)生的蓄積比較少，患者蘇醒的質(zhì)量高，并且沒有延遲呼吸抑制的情況。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的蘇醒時(shí)間等差異不顯著，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分要明顯低于對(duì)照組，BCS和Ramsay評(píng)分要明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者沒有出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后追加鎮(zhèn)痛劑的情況，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對(duì)手術(shù)患者采用靜脈輸注舒芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，其能夠減輕患者疼痛的刺激和不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳潔，徐輝，姜虹，朱也森.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙帕他莫對(duì)口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2011，04：334-336.