多種血液檢驗指標檢測對肺結核患者檢測的價值評價

[摘要] 目的 多種血液檢驗指標對肺結核患者的臨床診斷價值。方法 我院采用TB-DOT金標結核快速診斷試劑盒對100例結核病人以及100例正常獻血員作為對照組進行血清中的ADA，CRP和TB-Ab的檢測，并同時與結核菌直接涂片和結核菌培養進行對照，統計試驗資料。結果 100例結核病人血清結核抗體的總陽性率為74.0%。結論 血液檢測中的血清結核抗體對結核病診斷和鑒別診斷具有一定的臨床價值。

[關鍵詞] 血清；結核病；結核抗體

文章編號：1004-7484（2014）-03-1753-01

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。我國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一。為了評估結核抗體快速診斷試劑盒對結核病診斷的價值，我們作了結核抗體試劑與細菌學的符合情況對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2001年2月——2012年2月共收治了100例肺結核病人，其中男性68例，女性32例。年齡約在28歲-65歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測試劑 結核抗體試劑（TB-DOT）為上海奧普公司提供的澳大利亞BJ Life Science Laboratory Company產品，抗原為純化的結核桿菌特異性外膜抗原，利用斑點免疫金滲濾試驗（DIGFA）的原理。血清結核抗體檢測標本量為40 ul。

1.2.2 操作步驟 ①在檢測板的反應孔中間加入2滴封閉液，等待薄膜吸入。②取40ul新鮮的血清標本加入反應孔中間，等待薄膜吸入。③在反應孔中間加入6滴洗滌液，等待薄膜吸入。④在反應孔中間加入2滴金標液，等待薄膜吸入。⑤在反應孔中間加入6滴洗滌液，等待薄膜吸入，目測結果。結核菌直接涂片為痰液直接涂片，自然干燥后“金胺O”染色，用熒光顯微鏡檢查。結核菌培養法用改良羅氏培養基進行37℃培養8周，觀察結果或用BECTEC MGIT-960儀器快培6周，觀察結果。

2 結 果

100例結核病人血清結核抗體的總陽性率為74.0%，其中結核菌直接涂片和結核菌培養均為陰性75例，TB-Ab陽性55例，陽性率為73.3%；結核菌直接涂片陽性，結核菌培養陽性83例，TB-Ab陽性68例，陽性率為81.9%；結核菌直接涂片陽性，結核菌培養陰性30例，TB-Ab陽性25例，陽性率為83.3%；結核菌直接涂片陰性，結核菌培養陽性12例，TB-Ab陽性9例，陽性率為75.0%。

3 討 論

血清學抗結核抗體陽性是結核病的快速輔助診斷手段，但由于特異性欠強，敏感性較低，尚需進一步研究。血常規可無變化，或有白細胞輕度增高，個別患者甚至有類白血病反應。血沉和C反應蛋白增高，但無特異性。細菌學的檢查是肺結核診斷的金標準，其中涂片法特異性高，但敏感性差，病人少痰、無痰、留取痰液方法不當等多種原因，使痰結核菌的陽性率很難進一步提高[1]，使一部分痰菌陰性的肺結核診斷較為困難。當患者具有以下癥狀時，應高度懷疑肺結核可能：長期低熱、咯血或痰中帶血、咳嗽≥3周，經抗炎治療療效不佳，尤其是有結核病密切接觸史，或者伴有結核病好發的高危因素如糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質激素者。對懷疑肺結核的患者應進行痰抗酸桿菌涂片和分枝桿菌培養，可反復多次進行；并進行X線胸片檢查，必要時行胸部CT掃描和支氣管鏡檢查或組織病理學檢查。痰抗酸桿菌涂片陽性或（和）分枝桿菌培養陽性結合肺部病變，肺結核的診斷不難得出。

肺結核患者的血清用TB-DOT檢測的結核抗體陽性率為74.0%，而在肺部腫瘤組陽性率僅為8.4%；在肺結核組中，血清結核抗體的敏感性為74.0%；在肺部腫瘤組中血清結核抗體的特異性為91.6%，在肺部其他疾病組中血清結核抗體的特異性為89.7%、在對照組中血清結核抗體的特異性為91.0%，這四組結果之間有顯著差異性。說明了結核抗體的檢測可作為肺結核和其他肺部疾病的重要鑒別指標之一。我院使用的結核抗體試劑盒是以結核分枝桿菌阿拉伯糖甘露糖脂（LAM）為抗原，用葡萄糖A蛋白膠體金綴合物作標記物，檢測血清中相應的結核抗體，方法簡便、快速，敏感性高，試劑盒中所用抗原的特異性是測試結果好壞的決定性因素[2]。

肺結核的實驗室診斷方法眾多，各自的敏感性和特異性也相差較大。因此選用合理的檢測方法相當重要[3]。血清結核抗體對痰菌陽性肺結核的敏感性為83.8%，特異性為91.0%，陽性預期值為94.3%，陰性預期值為75.8%。血清結核抗體對痰菌陰性肺結核的敏感性為60.0%，特異性為91.0%，陽性預期值為89.3%，陰性預期值為64.5%。本法操作簡單，結果直觀，無論單一或批量樣品均可隨時檢測，其次金標記物較穩定進來了，凍干后可在室溫下長期保存，反應快速，診斷率高，特別適合結核分枝桿菌陰性及肺外結核的診斷，是一種輔助臨床診斷結核病的實用有效的免疫學方法之一。

綜上所述血液檢測中的血清結核抗體反應快速，診斷率高，對結核病診斷和鑒別診斷具有一定的臨床價值。

參考文獻

[1] 高夢秋，田苗，不同結核分枝桿菌抗原對結核病的診斷價值.中華結核和呼吸雜志，1999，22（10）：613-614.

[2] 魯啟超，董云秋，徐茹，等.血清抗結核分支桿菌抗體對結核病的診斷價值.中華結核和呼吸雜志，1998，21：82-84.

[3] 秦光祖，閻萍，三指標聯合檢測對痰涂片陰性肺結核診斷價值探討.中國防癆雜志，1997（2）：94-96.