內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨多段骨折94例臨床分析

[摘要] 目的 觀察內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨多段骨折的臨床療效。方法 選取2010年4月——2011年12月在本院住院的脛骨多段骨折患者94例，給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察其治療效果。結(jié)果 94例脛骨多段骨折患者均全部愈合，其中2例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，治療后愈合，其余患者均為甲級愈合程度，無畸形愈合、無內(nèi)固定物松動、斷裂，其骨性愈合平均時間為5.3個月。結(jié)論 內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨多段骨折臨床療效顯著，感染率低，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定手術(shù)；脛骨多段骨折；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.147 文章編號：1004-7484（2014）-03-1335-01

脛骨多段骨折是骨科常見疾病之一，通常伴有兩處或兩處以上部位骨折，且局部軟組織損傷較為嚴重，因此，使骨折得到盡快復(fù)位和固定是治療該病的主要目的[1]。目前來看，治療脛骨多段骨折的方法比較多，在此我們主要研究內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨多段骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方法：選取2010年4月——2011年12月在本院住院的脛骨多段骨折患者94例，其中男61例，女33例，年齡16-54歲。引起骨折的原因：交通傷48例，運動傷37例，摔傷7例，機械絞傷2例；單側(cè)骨折72例，雙側(cè)骨折22例；閉合性骨折81例，開放性骨折13例；3段骨折86例，4段及以上骨折8例。所有患者均在骨折后視其骨折嚴重程度及軟組織的損傷情況給予手術(shù)治療。

1.2 治療方法 ①患者仰臥位，麻醉后，常規(guī)消毒，開放性骨折進行清創(chuàng)，若伴有腓骨骨折優(yōu)先進行腓骨內(nèi)固定，以恢復(fù)腓骨的長度，然后進行脛骨內(nèi)固定。②以骨折端為中心作一縱行前外側(cè)小切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，充分顯露骨折端，清除斷端軟組織，直視下復(fù)位，然后用拉力螺釘臨時固定骨折端，使其成為兩段骨折，用復(fù)位鉗維持骨折斷端，根據(jù)骨折的類型選用合適的LCP鋼板，沿脛骨近端內(nèi)側(cè)行縱行小切口，用骨膜剝離器在骨膜和深筋膜之間剝離，形成皮下隧道，將LCP鋼板放入隧道，并使鋼板位于脛骨內(nèi)側(cè)面的中央，用螺釘固定兩端，透視下觀察骨折端，穩(wěn)定后打入鎖定釘螺釘，結(jié)合術(shù)前影像檢查，視關(guān)節(jié)面及半月板的損傷情況，進行修復(fù)，手術(shù)結(jié)束前清洗傷口，切口留置負壓引流管，縫合傷口。③手術(shù)后應(yīng)用抗生素及抗凝治療，預(yù)防感染及DVT形成，并抬高患肢，以消腫止痛，指導(dǎo)患者早期進行功能鍛煉，但術(shù)后避免過早負重[2]。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，對94例脛骨多段骨折患者進行隨訪，94例骨折均全部愈合，其中2例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，經(jīng)更換敷料1周后愈合，其余患者切口均為甲級愈合。采用內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨多段骨折的患者骨性愈合時間為3-8個月，平均5.3個月，患者術(shù)后復(fù)查X線表明無骨不連接、松動及內(nèi)固定斷裂的情況，關(guān)節(jié)活動良好，無畸形愈合；參照Lysholm評分標準評分，優(yōu)87例，良4例，可3例，差0例，優(yōu)良率為96.8%。

3 討 論

脛骨多段骨折常為巨大暴力所致，多為兩段或兩段以上部位骨折，骨折處常伴有移位及軟組織損傷，手法閉合復(fù)位較為困難，且難愈合，因此，脛骨多段骨折應(yīng)及早手術(shù)復(fù)位。傳統(tǒng)的石膏固定、牽引、外固定架等治療方法常不能收到滿意的臨床療效。筆者采用鋼板內(nèi)固定治療脛骨多發(fā)性骨折，該療法操作簡單，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療脛骨多段骨折的最佳療法[3]，極易被患者接受。該方法通過最小損傷對骨折端進行固定，減少剝離骨折端軟組織，保護骨折端血運供應(yīng)，有利于骨折的愈合[4-5]，同時為患者選擇適宜的鋼板，使鋼板與脛骨骨折部位牢固的連接成一體，形成一種內(nèi)支架固定機制，避免了螺釘在旋緊的時候?qū)⒐钦蹓K拉向鋼板[6]，減少了鋼板對骨和軟組織的破壞，保護了骨與骨膜的血運，從而加快骨折的愈合。針對骨缺損患者，在手術(shù)時給予骨移植，填充骨缺損部位，防止因此延誤病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。針對開放性骨折的患者，行徹底清創(chuàng)，將骨折端解剖復(fù)位，根據(jù)術(shù)前軟組織損傷情況，進行皮膚縫合或部分縫合。

脛骨平臺骨折常伴有關(guān)節(jié)面及半月板的損傷，術(shù)前應(yīng)通過X線、CT及MIR等檢查了解骨折及周圍軟組織的損傷情況，以便在手術(shù)時選擇相應(yīng)的治療方法，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時，對不伴有其它損傷的脛骨骨折應(yīng)盡早進行功能鍛煉，骨折固定牢固后，盡量早期做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，防止關(guān)節(jié)粘連及下肢DVT形成，同時應(yīng)加強股四頭肌的鍛煉，但應(yīng)注意不能過早負重。

經(jīng)本次實驗可以看出，筆者采用內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨多段骨折其優(yōu)良率達到了96.8%，可見內(nèi)固定手術(shù)是治療脛骨多段骨折的理想方法。

參考文獻

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