妊娠合并糖尿病的護理

[摘要] 隨機選擇我院72例妊娠合并糖尿病孕婦，進行產(chǎn)前宣教，產(chǎn)時密切觀察、產(chǎn)后積極護理可以早期發(fā)現(xiàn)母嬰異常，減少母嬰的并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；妊娠合并；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.465 文章編號：1004-7484（2014）-03-1570-02

糖尿病是一種常見的、有遺傳因素、病因不明的內(nèi)分泌疾病，其基本病理生理變化為胰島素相對或絕對不足所致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、水代謝紊亂，以高血糖為主要特點。妊娠合并糖尿病是妊娠期常見的內(nèi)科合并癥，包括孕前患有糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。其中（GDM）對母嬰均有較大危害。如巨大兒、羊水過多、感染、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒低血糖、低血鈣等，近幾年（GDM）患者有上升趨勢，因此，對妊娠合并糖尿病的治療和護理非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月——2013年6月我院產(chǎn)科收治妊娠合并糖尿病的患者72例，年齡22-41歲，平均31歲；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕前患有糖尿病（PGDM）史5例，（GDM）患者67例，羊水過多8例，胎兒畸形2例，早產(chǎn)2例，感染0例，新生兒低血糖7例，新生兒ARDS 1例。

1.2 方法

1.2.1 護理指導

1.2.1.1 按期檢查，產(chǎn)、內(nèi)科共同監(jiān)護。

1.2.1.2 重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監(jiān)測等，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和巨大兒。

1.2.1.3 指導孕婦自查尿糖。

1.2.1.4 向孕婦講解糖尿病相關(guān)知識和控制血糖方法與母兒預后，減少她們的焦慮情緒。

1.2.2 飲食控制 控制熱卡，按125kJ/kg（30kcal/kg）計算，每日蛋白質(zhì)100g，碳水化合物150-250g，脂肪lg/kg，補充維生素、鈣、鐵，多吃蔬菜和豆制品。少食多餐，低糖飲食。

1.2.3 適量運動 緩步行走或同等量活動，如上臂運動，每次20min，運動注意個體化。

1.2.4 正確使用胰島素 計算用量前，測體重。測體重時應(yīng)注意空腹，排空大小便，著裝相同。本組中5例應(yīng)用胰島素至足月妊娠，其他67例均通過健康教育飲食控制達到空腹血糖5.1以下。

1.2.5 胎兒監(jiān)護，加強高危孕婦的管理。

1.2.6 預防感染 向孕婦講解糖尿病人發(fā)生感染的危險因素、易感部位并落實預防措施。

2 分娩期護理

2.1 陪伴分娩，提供心理支持，鼓勵進食，保證熱量供應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生，促進產(chǎn)程進展。

2.2 嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展和胎兒情況，若胎心異常或CST出現(xiàn)晚期減速，立即報告醫(yī)生。

2.3 做好術(shù)前準備、助產(chǎn)器械準備和新生兒急救準備。

2.4 糖尿病孕婦孕周已接近足月，并伴有其他合并癥，需終止妊娠，應(yīng)按醫(yī)囑對剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前注射地塞米松，以促進胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，促進胎肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征。

2.5 監(jiān)測血糖、尿糖動態(tài)，預防低血糖。

2.6 預防產(chǎn)后出血，注射宮縮劑如催產(chǎn)素或麥角新堿。

2.7 產(chǎn)后注意及時按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。

3 產(chǎn)褥期

3.1 胎盤排出后，抗胰島素的激素迅速下降，產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)按醫(yī)囑及時調(diào)整胰島素劑量，并繼續(xù)監(jiān)測血糖變化以防低血糖休克的發(fā)生。

3.2 給予產(chǎn)褥期一般護理，防止念珠菌等感染。用抗生素3-5d，腹部傷口延遲一天拆線。

3.3 指導喂養(yǎng) 重癥糖尿病孕婦不宜哺乳，應(yīng)退乳；輕癥給予母乳喂養(yǎng)，做到盡早吸吮和按需哺乳。

3.4 糖尿病嬰兒護理 ①不論體重多少，都應(yīng)按早產(chǎn)兒護理，預防新生兒低血糖的發(fā)生。②出生后1h喂25%葡萄糖液10-30ml，以后每4h1次，連續(xù)24h，必要時靜脈給葡萄糖酸鈣。保溫。

3.5 出院指導 鼓勵堅持母乳喂養(yǎng)，加強產(chǎn)褥期保健，合理安排飲食，加強產(chǎn)后隨訪。

4 妊娠糖尿病病人的心理護理

妊娠合并糖尿病的患者主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮，通過健康教育向患者介紹糖尿病的知識，讓患者放下包袱，積極配合治療，護理中多與患者溝通，指導飲食，每天5-6頓飯，根據(jù)血糖調(diào)整飲食。另外讓患者家屬支持幫助患者保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病順利分娩的信心。

在妊娠合并糖尿病的患者中，護理工作起到十分重要的作用，護理的細致入微，可以預防及減少產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 婦產(chǎn)科學.第七版.

[2] 姚天一，高企賢.妊娠期特發(fā)性疾病.天津：天津科學技術(shù)出版社，2003：187-188.