腦出血急性期臨床護理概況

[摘要] 目的 探究腦出血急性期的臨床護理措施，提高臨床護理質(zhì)量。方法 回顧性分析我院自2009年8月至2010年5月間收治的48例腦出血急性期患者的臨床資料及護理情況。結(jié)果 48例患者治愈41例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例，在整個護理過程中，患者未出現(xiàn)褥瘡、肺內(nèi)感染等情況。結(jié)論 在腦出血急性期實施正確的護理措施對于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要，利于患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦出血急性期；臨床護理；生活質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.439 文章編號：1004-7484（2014）-03-1552-02

腦出血常見于50-70歲伴有高血壓的患者，急性期臨床存在突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓和不同程度意識障礙等特征，具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點[1]。合理有效的護理措施有利于患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，本文總結(jié)了我院對于腦出血急性期患者的臨床護理體會，報告如下。

1 資料與方法

48例患者，男性31例，女性17例，年齡在53-78歲之間，平均年齡64.2歲，腦出血診斷均經(jīng)過顱腦CT確診，出血部位主要有殼核、丘腦、腦葉、橋腦、小腦出血及腦室等，治療上主要給予預(yù)防再次出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，維持身體電解質(zhì)及水的平衡，預(yù)防并發(fā)癥，營養(yǎng)腦神經(jīng)及腦細胞，控制血壓及其它對癥支持等措施。

2 結(jié) 果

48例患者治愈41例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例，在整個護理過程中，患者未出現(xiàn)褥瘡、肺內(nèi)感染等情況。

3 護理措施

3.1 密切觀察生命體征 密切監(jiān)測患者的血壓、體溫、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度等基本生命體征情況。腦出血急性期患者的顱內(nèi)壓往往較高，會影響患者的呼吸、循環(huán)功能及體溫中樞。顱內(nèi)高壓的征兆為患者血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)律[2]。如患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸、潮式呼吸時，表明呼吸中樞可能受到損傷；血壓持續(xù)升高時，引起再次出血的可能性會明顯增加。血壓越高，患者的顱內(nèi)壓越高，形成腦疝的可能性就越大，一般預(yù)后較差；血壓下降過快，則有可能導(dǎo)致顱內(nèi)灌注不足，引發(fā)顱腦的局部腦缺血、缺氧，加重腦水腫，亦不利于預(yù)后。

3.2 觀察瞳孔變化 注意密切觀察患者、瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射等情況。若患者瞳孔逐漸增大至6mm，對光反射遲鈍或消失，可能是小腦幕切跡疝形成所致，應(yīng)當警惕；若瞳孔明顯縮小且固定，對光反射消失，形態(tài)固定不變，則可能是腦橋出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血所致。

3.3 意識變化 患者的意識狀態(tài)是判斷患者腦損傷程度及預(yù)后的重要指標。多數(shù)腦出血患者會存在不同程度的意識變化，如嗜睡、昏迷、躁動等，不同部位的損傷引起的意識變化不同，如枕骨大孔疝會導(dǎo)致患者迅速昏迷，小腦損傷則出現(xiàn)躁動、嗜睡、昏迷等不同情況。護理人員應(yīng)當密切觀察患者的意識狀態(tài)，正確觀察患者意識狀態(tài)的變化，早作處理，預(yù)防病情的進一步惡化，降低患者的病死率。

3.4 加強基礎(chǔ)護理 注意保持患者室內(nèi)的整齊、清潔；保持床鋪的干燥、清潔；注意患者的口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生口腔感染；大便干燥者注意及時通便，避免患者過度用力引起再次出血；體溫較高者注意進行腦病降溫，可以選擇冰帽或是冰袋進行降溫，以減少顱腦細胞的耗氧量，減輕腦組織的損傷。

3.5 預(yù)防褥瘡 壓瘡是由于局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)代謝障礙，使皮膚正常功能發(fā)生變性，壞死，成為壓瘡性潰瘍或壓瘡[3]。為預(yù)防褥瘡發(fā)生，護理人員應(yīng)當定時對患者進行翻身，注意清潔皮膚，保持床單的干燥，注意觀察患者的皮膚變化情況。對于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的，應(yīng)當及時解決局部壓迫情況，進行營養(yǎng)支持，改善局部皮膚的血液供應(yīng)，促進褥瘡的恢復(fù)。

3.6 預(yù)防肺內(nèi)感染 腦出血患者往往存在不同程度的意識障礙，其吞咽反射會減弱，甚至消失，此時應(yīng)當注意讓患者的頭部偏向一側(cè)，注意維持呼吸道的通暢，避免食物殘渣進入呼吸道，同時要預(yù)防舌根或痰液阻塞氣道。及時清理患者口腔異物，如食物殘渣、痰液及嘔吐物等，保持口腔的清潔；注意對患者進行翻身拍背，自下而上，避免痰液積聚呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.7 預(yù)防泌尿系感染 患者長期的臥床或昏迷，一般需要進行導(dǎo)尿。長期的導(dǎo)尿管滯留容易引起患者泌尿系的感染。臨床護理人員在進行導(dǎo)尿時要嚴格按照無菌操作的要求實施，防止尿液倒流；更換引流袋時要注意清潔雙手，對接頭處進行消毒處理，注意保持患者尿道口及會陰部位的清潔、干燥。

3.8 預(yù)防上消化道出血 患者腦出血早期可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍進而誘發(fā)上消化道出血。在必要的治療基礎(chǔ)上，護理人員要密切觀察患者大便及嘔吐物的顏色及數(shù)量的變化，注意觀察患者是否存在黑便、嘔血、腹脹、面色蒼白、尿量減少、血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)。若是出現(xiàn)上述情況應(yīng)當及時匯報醫(yī)師，進行相應(yīng)處理。

3.9 飲食護理 腦出血急性期患者若出現(xiàn)昏迷則需要鼻飼飲食，此時給予流質(zhì)飲食，選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽易消化的食品，如牛奶、豆?jié){、雞蛋湯、水果泥、蔬菜汁等。低鹽飲食可以避免水鈉潴留，降低腦水腫，而高蛋白、高熱量飲食可以為患者提供足夠的能量及營養(yǎng)，提高患者的免疫力，促進其恢復(fù)。

3.10 心理護理 腦出血急性期患者若意識清晰，往往會伴有恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，有些甚至?xí)霈F(xiàn)絕望的情緒。護理人員此時應(yīng)當注意了解患者的心理狀態(tài)，及時與患者進行溝通，多多給予鼓勵及安慰，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的不良情緒，爭取患者的積極主動配合。

3.11 出院指導(dǎo) 患者病情明顯好轉(zhuǎn)后要注意進行出院指導(dǎo)。患者應(yīng)當定期檢測血壓，出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體活動不利、口角歪斜等情況時應(yīng)當及時到醫(yī)院就診；堅持適當鍛煉，積極進行康復(fù)性訓(xùn)練；低鹽、低脂飲食，注意補充新鮮水果、蔬菜，忌煙酒及辛辣刺激之品；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

4 討 論

腦出血急性期患者的臨床護理工作對于患者的預(yù)后極為重要，恰當合理的護理可以有效的降低患者的臨床致死率及致殘率，有利于患者的康復(fù)。護理人員應(yīng)當掌握腦出血急性期患者的護理要點并實施于臨床工作當中，積極提高臨床護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1] 張宏敏.腦出血急性期患者的護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（4）：497-498.

[2] 林逸軒.腦出血患者急性期的臨床護理分析[J].中國健康文摘，2012，9（24）：71-72.

[3] 馬曉萍.腦出血急性期臨床護理概況[J].內(nèi)科，2009，4（3）：443-444.