強(qiáng)化檢驗(yàn)人員安全意識做好職業(yè)防護(hù)

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)人員；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)

文章編號：1004-7484（2014）-03-1780-02

檢驗(yàn)科工作承擔(dān)著對各類病人標(biāo)本進(jìn)行分析處理的重任，這些標(biāo)本蘊(yùn)含大量的病原微生物，本身就是傳染源.同時(shí)，檢驗(yàn)科人員還受生物因素、物理因素與化學(xué)因素等危害，因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科人員的職業(yè)防護(hù)已成為職業(yè)防護(hù)領(lǐng)域中一個(gè)重要課題。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 主觀因素 由于檢驗(yàn)科工作量、時(shí)間緊及管理制度不健全等原因，導(dǎo)致有些檢驗(yàn)人員對潛在的隱患認(rèn)識不足，無菌觀念不強(qiáng)，自我保護(hù)意識較差，常常未按消毒隔離制度操作，未戴工作帽、手套、口罩，未及時(shí)洗手和消毒，甚至用污染的手或戴著污染的手套接電話，在工作場所飲水、進(jìn)食、吸煙或穿著工作衣進(jìn)休息室等現(xiàn)象。

1.2 生物因素 工作時(shí)頻繁接觸帶有傳染性的血液、體液等標(biāo)本，極易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室獲得性感染，特別是在實(shí)施靜脈、末梢采血等侵入性操作時(shí)，隨時(shí)有可能被污染的銳器刺傷，導(dǎo)致血源性傳播疾病的感染。在各種職業(yè)暴露中，被患者血液污染的銳器傷害最大。另外，由于基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的用房分配不足，室內(nèi)設(shè)計(jì)不科學(xué)，空氣流通差，標(biāo)本離心操作產(chǎn)生的氣溶膠、標(biāo)本外溢等造成空氣、地面、臺面的污染，工作人員經(jīng)常接觸的患者多患有呼吸系統(tǒng)疾病、肝炎等傳染病，嚴(yán)重影響空氣質(zhì)量。

1.3 物理因素 檢驗(yàn)科儀器設(shè)備較多，產(chǎn)生的噪音、電磁波、射線等都可能對工作人員的身體造成危害。紫外線是一種傳統(tǒng)有效的消毒方法，但紫外線使用不當(dāng)可造成實(shí)驗(yàn)室人員輻射損傷，不得使紫外線光源直接照射到人，以防引起結(jié)膜炎及皮膚紅斑。

1.4 化學(xué)因素 檢驗(yàn)人員需要頻繁接觸各種化學(xué)試劑，如鹽酸、硝酸、硫化氫、二氧化硫、氨等氣體，對人的呼吸系統(tǒng)和眼有強(qiáng)烈的刺激性，大量吸入會引起呼吸麻痹。有毒的化學(xué)物質(zhì)，苯類能刺激眼睛、皮膚和呼吸系統(tǒng)，破壞皮膚自然油脂，引起粘膜紅腫、干燥，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和紅細(xì)胞的生成。高濃度或反復(fù)接觸能引起肝、腎損害和血液病，還可擴(kuò)散到實(shí)驗(yàn)室空氣中，牢固粘附在物體的表面，對實(shí)驗(yàn)室人員增加了接觸的危害性。為了達(dá)到消毒滅菌的要求，還需要接觸各種消毒消毒劑，常用的有“84”消毒液、戊二醛、過氧乙酸、甲醛等。這些試劑和消毒劑中都含有對人體有害的成分，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、視覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的損害，甚至致癌。

2 安全防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)教育，牢固樹立防護(hù)意識 完善防護(hù)制度，加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)建設(shè)，推行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)管理，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)防護(hù)教育是減少職業(yè)暴露的有效預(yù)防措施。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度 提高工作人員的整體防護(hù)能力。科主任應(yīng)組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)范、法規(guī)，對新上崗人員進(jìn)行安全崗前教育培訓(xùn)，考核合格后方能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作。參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并將醫(yī)療職業(yè)安全防護(hù)教育列為單項(xiàng)強(qiáng)制性培訓(xùn)內(nèi)容，通過講課、知識問答、宣傳專欄等形式，真正意識到工作中的危險(xiǎn)因素，牢固樹立自我防護(hù)意識，自覺遵守防護(hù)要求，使之成為習(xí)慣性行為。

2.3 生物因素的防護(hù)

2.3.1 安全的操作環(huán)境能有效減少檢驗(yàn)人員受到的職業(yè)危害 布局合理、空氣流通的工作環(huán)境，應(yīng)有明確污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，保證空氣質(zhì)量。特別是離心工作區(qū)域，應(yīng)加裝排氣、排風(fēng)裝置，避免氣溶膠的污染。每日對空氣、物體表面、地面進(jìn)行消毒，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒藥物使用濃度、劑量、作用時(shí)間操作，消毒完畢后分別采用打開門窗通風(fēng)對流、清水沖洗、擦洗等方式消除殘留消毒劑，并定期監(jiān)測。如有標(biāo)本污染到物體表面或地面時(shí)，應(yīng)立即用1-2g/L有效氯溶液或0.2%-0.5%過氧乙酸溶液撒于污染表面，保持30-60min，用抹布或拖把拖擦，然后將用過的抹布或拖把浸于上述消毒液內(nèi)1h。

2.3.2 工作人員應(yīng)掌握常見疾病的傳播途徑 對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，采取防護(hù)措施，操作時(shí)應(yīng)按要求穿工作衣、戴工作帽、口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴護(hù)目鏡等防護(hù)用品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血一人一針一管一巾一帶，末梢采血做到一人一針一管一片，對每例患者操作前應(yīng)洗手或手消毒，戴手套操作時(shí)嚴(yán)禁戴手套反復(fù)接觸多個(gè)患者，防止交叉感染。

2.3.3 對患者行侵入性操作時(shí)應(yīng)使用安全保護(hù)產(chǎn)品 在處理使用過的銳利器械時(shí)，應(yīng)帶防護(hù)手套，避免針頭等其他銳器刺傷，一旦發(fā)生，應(yīng)立即反復(fù)輕擠壓傷口，盡量擠出損傷處的血液，用肥皂清洗傷口，流動(dòng)水沖洗5min，再用碘酒或75%乙醇消毒后包扎，并抽血做相關(guān)病原學(xué)檢查，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白，進(jìn)行早期預(yù)防。在發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行初步消毒處理的同時(shí)，上報(bào)醫(yī)院感染科，建立、健全職業(yè)暴露登記制度，做好隨訪觀察。對疑似艾滋病、傳染病患者的各類標(biāo)本應(yīng)特別防范，進(jìn)入生物安全柜操作。由于血源傳播性疾病是引起醫(yī)務(wù)人員最嚴(yán)重的職業(yè)暴露危害，而我國又是乙肝感染高發(fā)國家，我院規(guī)定凡新上崗人員須進(jìn)行體檢，并建立在職人員健康檔案。

2.3.4 檢驗(yàn)報(bào)告單 使用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)打印規(guī)范的報(bào)告單，申請單和報(bào)告單分開，并有專人負(fù)責(zé)發(fā)放避免報(bào)告單污染及交叉感染。

2.3.5 醫(yī)療性廢物的處理 嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理。并對具有高危險(xiǎn)的菌毒種和傳染性病毒性廢物進(jìn)行高壓滅菌后方可帶出檢驗(yàn)科，及時(shí)打包封口并貼上醫(yī)療廢物標(biāo)識，分類收集、集中轉(zhuǎn)運(yùn)、集中處理，做好記錄及交接工作，雙方簽字，做到日產(chǎn)日清。

2.4 物理因素的防護(hù) 為避免噪音的污染，水機(jī)蓄水最好在生化儀器使用完畢后開始，人員盡量遠(yuǎn)離噪音源。紫外線消毒盡可能在工作量少或下班以后由值班人員完成，減少射線損傷。

2.5 化學(xué)因素的防護(hù) 接觸各種化學(xué)試劑和消毒劑前，應(yīng)先了解其性能和不良反應(yīng)，掌握其使用方法、濃度、時(shí)間，并選擇合適的化學(xué)消毒劑，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作和使用。特別是在接觸高毒性的消毒劑和化學(xué)試劑時(shí)，應(yīng)注意環(huán)境通風(fēng)，并戴口罩、眼罩和手套操作。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋，避免消毒劑的揮發(fā)，既保證消毒劑的濃度，又減少對身體的危害。強(qiáng)酸浸泡物品操作要小心謹(jǐn)慎，操作完畢用自來水充分沖洗所接觸物品區(qū)域。強(qiáng)酸容器的位置需固定，且容器表面要有明確的標(biāo)志。

總之，加強(qiáng)對檢驗(yàn)科人員職業(yè)危害與防護(hù)的宣傳和教育。掌握本職業(yè)防護(hù)的知識，了解其危害性，對所有污染物品，不論其來源如何，都視為潛在感染源，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度。提高檢驗(yàn)人員職業(yè)安全的防護(hù)意識，采取安全有效的防護(hù)措施，按照規(guī)定安裝合格的設(shè)備、配備合格的專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)流程，是加強(qiáng)職業(yè)安全管理、確保工作人員身心健康、預(yù)防職業(yè)危害的關(guān)鍵。